кистозно солидное образование поджелудочной железы что это такое
Современные подходы к лечению кисты поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.
Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.
На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов.
Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:
Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.
В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах. В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.
Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:
Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
Приобретенные ретенционные кисты;
Цистаденомы и цистаденокарциномы.
Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.
Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.
Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:
Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.
Стадии
Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.
На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.
Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.
Симптомы и диагностика
Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.
Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:
Приступообразными, в виде колики;
При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.
Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.
К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы
Общие сведения
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования характеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.
Причины
Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и онкологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.
Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).
Классификация
Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.
К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.
Симптомы
Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.
Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.
Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.
Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.
Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.
Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягодиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вагинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.
Диагностика
Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.
При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.
Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.
Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.
Лечение доброкачественных опухолей ПЖ
Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.
В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).
Прогноз и профилактика
Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.
Кисты поджелудочной железы
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:
Частота заболевания
В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).
Причины возникновения кист поджелудочной железы
Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.
Клинические проявления
Диагностика кисты поджелудочной железы
При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.
Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.
Возможны следующие методы лечения кист:
Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.
Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:
Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.
Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.
Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.
Прогноз
Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.
В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.
Кистозно солидное образование поджелудочной железы что это такое
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Наблюдение солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(2): 52-53
Чхиквадзе В. Д., Близнюков О. П., Флеров К. Е. Наблюдение солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(2):52-53.
Chkhikvadze V D, Blizniukov O P, Flerov K E. A case of solid pseudopapillary pancreatic tumor. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(2):52-53.
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Проведено наблюдение успешного хирургического лечения солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы у женщины 19 лет, которая симулировала нерезектабельную злокачественную опухоль поджелудочной железы. Выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция.
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Солидная псевдопапиллярная опухоль (синонимы — солидно-папиллярная опухоль, солидно-кистозная опухоль, папиллярно-кистозная опухоль, солидно-кистозно-папиллярная эпителиальная опухоль, опухоль Франтца и т.д.) относится к редким и необычным опухолям, которые составляют 1—2% всех опухолей поджелудочной железы, развиваются в ее различных отделах или эктопированной ткани, преимущественно у женщин молодого возраста, и имеют чаще доброкачественное течение [1—5]. Макроскопически опухоль имеет вид инкапсулированного, четко отграниченного, реже инвазивно растущего узла от 3 до 20 см в диаметре дольчатого строения, светло-коричневого цвета с зонами некроза, кровоизлияний и кистами, заполненными некротическим содержимым [3]. По периферии опухоли, в капсуле могут определяться кальцинаты. Впервые подобная опухоль была описана V. Frantz в 1959 г., в нашей стране — И.Н. Соколовым в 1995 г. [1, 3]. В настоящее время общее число наблюдений солидной псевдопапиллярной опухоли не превышает 1 тыс. Лечение этих опухолей хирургическое, прогноз в основном благоприятный. Наибольшее число (23) наблюдений этой опухоли в нашей стране было представлено на заседании хирургического общества Москвы в декабре 2011 г. группой авторов из Института хирургии им. А.В. Вишневского.
Приводим наше наблюдение этой редкой опухоли.
Больная Б., 19 лет, поступила в хирургический отдел РНЦРР в сентябре 2011 г. с жалобами на тупую боль в верхней половине живота, тошноту, похудание, наличие опухолевого образования в эпигастральной области. За 6 мес до поступления заметила округлое, подвижное, безболезненное образование в эпигастральной области. К врачу обратилась в августе 2011 г., когда появились боль в животе и тошнота. Больная была госпитализирована в районную больницу по месту жительства, где при обследовании в области задней стенки желудка выявлено кистозно-солидное образование, которое расценено как «тератома». Выполнена лапаротомия, при которой установлено наличие «кистозно-солидной опухоли, исходящей из тела поджелудочной железы, связанной с задней стенкой желудка, корнем брыжейки ободочной кишки и воротами печени». Из-за развития профузного кровотечения произведена цистотомия, марсупилизация, тугая тампонада остаточной полости. Цитологическое исследование материала тонкоигольной биопсии опухоли не позволило сделать определенное заключение.
При поступлении состояние больной удовлетворительное, положение активное, телосложение правильное, питание удовлетворительное. На передней брюшной стенке определяется свежий сформированный рубец после верхней срединной лапаротомии с дефектом в верхней трети протяженностью 3—4 см со скудным отделяемым.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило увеличение головки поджелудочной железы до 43×38 мм, которая имеет неровные контуры и спаяна с окружающими тканями, структура однородная изоэхогенная, тело и хвост не изменены, Вирсунгов проток расширен до 2—3 мм. Других патологических изменений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Ультразвуковая картина расценена как опухоль головки поджелудочной железы или, более вероятно, как псевдотуморозный панкреатит. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) органов брюшной полости методикой спирального сканирования с контрастированием выявила, что головка поджелудочной железы имеет размер 36×28 мм, на границе головки и тела по передней поверхности определяется объемное образование с ровными, нечеткими контурами размером 42×29×37 мм, с гиподенсивной центральной частью плотностью 40 Hu до контрастирования и 70 Hu — после контрастирования, с плотными, васкуляризированными стенками до 2,5 мм (рис. 1). 
Рисунок 1. Томограмма брюшной полости. На границе головки и тела поджелудочной железы по передней поверхности определяется объемное образование с ровными нечеткими контурами размером 42×29×37 мм с плотными, васкуляризированными стенками до 2,5 мм. Передняя часть образования выходит наружу в область послеоперационного шва. Образование прилежит снизу и сдавливает выходной отдел желудка без признаков прорастания. Образование окружено ветвями верхней брыжеечной артерии. Тело и хвост поджелудочной железы уменьшены (тело — 7 мм, хвост — 6 мм), однородной структуры, с ровными и нечеткими контурами. Определяются увеличенные до 13 мм мезентериальные лимфатические узлы. Других изменений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Данные РКТ расценены как отображение опухоли на границе головки и тела поджелудочной железы после дренирования и тампонирования псевдокисты, хронического панкреатита тела и хвоста поджелудочной железы, лимфаденопатии. Под контролем УЗИ выполнена пункция опухоли. Гистологическое исследование полученного материала — аденокарцинома; цитологическое — в первую очередь следует думать об опухоли нейроэндокринного генеза (карциноидная опухоль). При эзофагогастродуоденоскопии отмечена незначительная деформация антрального отдела желудка из-за сдавления задней стенки извне.
29 сентября 2011 г. больная оперирована с клиническим диагнозом опухоли тела и головки поджелудочной железы. Лапаротомия выполнена с иссечением послеоперационного рубца без нарушения его связи с опухолью. При ревизии брюшной полости после рассечения умеренно выраженных спаек в верхнем этаже брюшной полости и желудочно-ободочной связки на границе головки и тела поджелудочной железы выявлена подвижная, плотноэластической консистенции опухоль, исходящая из передней части поджелудочной железы, размером 4,2×3×2,8 см. Выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция, холецистэктомия. Целостность желудочно-кишечного тракта восстановлена наложением панкреатоеюно-, холедохоеюно-, гастроеюноанастомоза конец в бок на длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом по Брауну.
Удаленная опухоль (рис. 2) 
Рисунок 2. Макропрепарат головки и тела поджелудочной железы с опухолью. однородная, серого цвета, на отдельных участках — капсула узла толщиной до 2 мм. Гистологическое исследование опухоли выявило солидную псевдопапиллярную опухоль поджелудочной железы: ткань опухоли состоит из призматических эпителиальных клеток с эозинофильной цитоплазмой и мономорфными круглыми и гиперхромными ядрами с низкой митотической активностью (рис. 3, на цв. вклейке). 
Рисунок 3. Гистологическое строение солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Окраска гематоксилином и эозином. ×400. Клетки опухоли формируют ложные сосочки, в основе которых — капилляр или отечный коллагеновый матрикс. Представлены участки солидного строения опухоли. Сформирована фиброзная капсула опухолевого узла. Признаки транскапсулярной инвазии отсутствуют. Опухоль покрыта фиброзной капсулой, очаги гемикапсулярной инвазии опухоли. Опухоль не прорастает в парапанкреатическую клетчатку, двенадцатиперстную кишку, в общий желчный проток и большой дуоденальный сосок. В крае резекции опухолевые клетки не обнаружены, в удаленных парапанкреатических лимфатических узлах метастазов опухоли не выявлено. Послеоперационный период гладкий, операционная рана зажила первичным натяжением.
Таким образом, следует отметить трудности диагностики этих опухолей, в том числе и морфологической. Однако наличие опухоли поджелудочной железы у женщин молодого возраста должно насторожить врача в отношении псевдопапиллярной опухоли, которая имеет большей частью благоприятный прогноз, и не отказывать в хирургическом лечении даже при опухоли большого размера.