клещука что это значит
Подкожный клещ — что это такое?
Микроскопический подкожный клещ – симбионт человека и животных, то есть, его присутствие считается нормой, а не патологией. При хорошей иммунной системе никто даже его не заметит. Если нарушается обмен веществ, снижается защитная функция организма, крошечный паразит проникает в сальные железы век, кожи, волосяные фолликулы и вызывает кожное заболевание – демодекоз.
Что из себя представляет подкожный клещ?
Подкожный клещ – маленький паразит, живущий на теле человека и домашних питомцев. Выделяют 2 вида клещей:
Эти 2 вида – частые и постоянные эктопаразиты человека. Основные места локализации: область рядом с наружным слуховым проходом, веки, лоб, волосистая часть головы, область над бровями, носогубные складки.
Пусковым механизмом размножения подкожных клещей могут стать частые стрессы, снижение защитной функции организма, нарушения в обмене веществ, хронические заболевания пищеварительного тракта и легких. Кроме этого, некачественная косметика с биологическими и гормональными добавками также может повлиять на развитие демодекоза.
Условно-патогенный паразит встречается у 90% населения и никак не проявляет себя, пока у человека не снизится иммунитет
Причины развития демодекоза
Микроскопический паразит с длинной полупрозрачного тела в 0,3 мм проявляет свою активность в ночное время, дневной свет его пугает. Во сне человек испытывает дискомфорт, начинает расчесывать зудящие места на теле. Качество сна, при этом, ухудшается.
По статистике, клещ чаще появляется у женщин, чем у мужчин. Предпочитает жирный тип кожи, так как для поддержания своей жизнедеятельности ему необходимо питаться отмершими эпителиальными клетками.
Клещ есть у всех, кроме новорожденных детей. Его присутствие не заметно до тех пор, пока он не начинает активно размножаться. При снижении общего самочувствия паразит проникает вглубь кожи, вызывает раздражение, в следствие которого развивается воспалительный процесс, с которым тяжело справиться.
Основные причины развития демодекоза:
Подкожный клещ передается от человека к человеку через прикосновения, предметы гардероба, гигиенические принадлежности. Медицинские работники категорически против использования личных вещей друг друга. У каждого члена семьи должно быть свое полотенце, расческа, бытовые предметы. Люди также могут заразиться демодекозом от домашних животных.
Симптомы заболевания
От демадекозных проявлений чаще всего страдает область в районе носо-губного треугольника: подбородок, крылья носа, носогубная складка. Реже клещи поражают веки, щеки, лоб и нос.
В зависимости от клинической формы выделяют различную симптоматику:
Для демодекоза век характерны: блефарит, выпадение ресниц, дискомфорт, сильный зуд, слизистые или пенистые выделения, ощущение постороннего тела.
Запущенная форма заболевания плавно перетекает в гипертрофическую стадию, для которой характерными признаками являются:
То есть, кожа деформируется, хорошо заметны бугристость и одутловатость лица, наблюдается ограниченная подвижность мимической мускулатуры. Возле носа, век, подбородка, лба образуется рубцовая ткань, которая носит названия ринофимы, блефаримы, гнатофимы, метафимы соответственно месту расположения.
В чем заключается опасность демодекоза
При массовом размножении клеща в коже происходит скопление его продуктов жизнедеятельности, чрезмерное количество которых приводит к закупориванию пор, началу воспалительного процесса. В итоге теряется защитная функция кожи, развивается гиперчувствительность.
Поражение глаз и век – серьезное последствие запущенного демадекоза. В результате жизнедеятельности клещей развивается воспаление роговицы глаза, блефароконъюнктивит, кожа вокруг глаз также воспаляется. Проявление заболевания сопровождаются:
Развивается синдром «сухого глаза», сопровождающийся зудом, светобоязнью, жжением, раздражением.
Как диагностировать заболевание
Если имеются выраженные симптомы – очень легко диагностировать демадекоз. Заподозрив наличие клеща, врач отправляет на сдачу анализа. Для верификации диагноза производят соскоб с пораженного участка кожи. В результате лабораторных исследований корочек, кожного жира выявляется присутствие клещей или продуктов их жизнедеятельности. В соответствии со стадией заболевания врач назначает лечение.
Для получения достоверного результата за день до сдачи соскобы нельзя умываться, использовать косметику, распаривать лицо. Если пренебречь советом, результат лабораторного исследования может быть отрицательным.
Лечение демодекоза
Чтобы полностью вылечить заболевание, необходима комплексная терапия, направленная как на устранение самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности, так и на причины их активизации. Применение для лечения наружных препаратов пользу не принесут. Они смогут устранить внешние проблемы, однако заболевание останется и будет продолжать развиваться.
Комплексная терапия для лечения демодекоза состоит из:
Лекарственные средства помогут снизить численность паразитов, а также предотвратят их дальнейшее размножение.
Главной целью лечения является восстановление иммунитета, так как при его отсутствии тяжело бороться с заболеванием. Если и получится почувствовать хоть какое-то улучшение, оно будет временным. Иногда назначают гормональные препараты, чтобы улучшить состояние.
Во время терапии не разрешается использовать косметические средства: пудру, жирный крем, тушь. Запрещен механический пилинг, нельзя использовать маски для улучшения состояния кожи. Дело в том, что при нанесении жирного крема на лицо, создается благоприятная обстановка для повышения популяции паразитов. В результате назначенное лечение не дает результата, несмотря на то, что пациент полностью выполнял все указания.
Наряду с комплексной терапией часто назначается криотерапия. В результате процедуры повышается защитная функция кожного покрова, улучшается ее состояние. К окончанию комплексного лечения происходит сужение пор, исчезают покраснения на коже, выравнивается эпидермис. Тип воздействия и количество процедур подбираются сугубо индивидуально, учитывая сложность и степень запущенности заболевания.
Эффективность криотерапии доказана на практике. В процессе процедуры происходит охлаждение кожи, в результате чего нормализуется кровообращение, повышается защитная функция. Криотерапию назначают также после исчезновения признаков заболевания.
Важным условием для эффективности лечения является диета. Во время терапии запрещено употреблять в пищу некоторые продукты:
Только здоровое питание может гарантировать успех в лечении. Также рекомендуется принимать витамины, назначенные дерматологом. В меню обязательно нужно включить свежие фрукты и овощи, зелень. Запрещено сидеть на строгой диете, но и есть все подряд также нельзя. Специалисты не советуют применять рецепты народной медицины для лечения демадекоза, так как они сомневаются в эффективности лекарственных трав и их воздействии на клещей.
Советы для пациентов, больных демадекозом
Во время лечения болезни, чтобы облегчить состояние и не заразить других членов семьи, следует придерживаться простых правил:
При наличии хронических заболеваний кожи понадобится пройти обследование на демодекоз. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем успешнее пройдет лечение.
Чтобы не допустить повторного заражения необходимо во время прохождения терапии ежедневно пользоваться новыми полотенцами, которые после использования нужно стирать и проглаживать утюгом. Все члены семьи также должны сдать анализ на наличие клеща, чтобы избежать возобновления заболевания.
Сонник Клещи : к чему снятся Клещи женщине или мужчине
К чему снятся клещи
Видеть клещей во сне обычно интерпретируется сонником, как знак того, что ваши внутренние страхи не дают вам жить полноценной жизнью. Укус клеща во сне обычно интерпретируется сонниками, как признак вашего беспокойства, который периодически пробуждает у вас приступы депрессии.
К чему снится Клещ по соннику Миллера
К чему снятся клещи, ползающие по вашему телу – это знак бедственных обстоятельств и слабого здоровья. Возможно, вам придется дежурить у постели больного. Если вы раздавите на себе клеща – значит, вас будет терзать вероломство врагов. Видеть во сне крупных клещей на стволе дерева – значит, что ваши враги любыми способами будут стремиться завладеть вашей собственностью.
Толковать Клеща по Житейскому соннику
«Вытягивать признание как клещами», «из него теперь слова не вытянешь» (особая трудность общения, допроса); «клещи» – как орудие пыток.
К чему снится Клещ // Малый Велесов сонник
Кузнечные клещи – помощь в работе // гроб делать, печаль.
Что значит Клещ по соннику Странника
Сон о клещах – Болезнь, болевые ощущения; добиться признания. К чему снятся клещи в руке – Назойливый человек; враг.
Толкование сна Клещ – сонник Симона Кананита
Сон о клеще – Душевное страдание.
Клещ // сонник Штерна Робинсона
Клещ по Семейному соннику
Клеща видеть – в жизни на данный момент времени Вам нужно быстрое решение, чем Ваша осторожность. Найти на себе черного клеща – злой умысел врагов и завистников. Раздутый клещ во сне – перемены в Вашем доме, возможно так же, что некие тайны начнут открываться. Маленький клещ – убытки, удары судьбы. Видеть много мелких клещей – небольшой ущерб в Ваших финансовых делах. Огромные клещи – темные тайны Вашей жизни. Цветные или даже блестящие крупные клещи в Вашем сне предвестники обманчивой видимости Ваших дел. Видеть во сне дохлых клещей, трогать их говорит о странных эротических переживаниях. Наблюдать во сне за тем, как маленький клещ ползет по Вашему телу, – в реальности вы недооцениваете силы своего противника, он не настолько бессилен, как кажется на первый взгляд, чтобы не ответить на ваши выпады против него.
Толкование Астрологического сонника
Значение снившегося сна о клещах зависит от того, о каких именно клещах в нем шла речь. Если это был столярный или плотницкий инструмент, то в этом случае клещи предупреждают об ожидающей вас в ближайшем будущем физической или душевной боли. К чему снятся клещи – насекомые – вам предстоит перенести какое–то кожное или венерическое заболевание. Будьте осторожны, особенно при случайных контактах и не забывайте о необходимости использовать специальные средства защиты.
К чему снится Клещ: Большая энциклопедия снов О.Адаскиной
Если снился сон, в котором клещи ползали по вашему телу – означает, что вам предстоят нелегкие времена. Очевидно, впереди вас ждут какие–то горестные обстоятельства, доставляющие немало хлопот, проблемы со здоровьем (вашим или кого–то из ваших близких). Раздавить клеща на своем теле во сне – это печальный знак, предупреждающий, что вам предстоит узнать о вероломстве близкого человека. Или наоборот – потерять чье–то доверие. Будьте осторожны – доверие потерять бывает очень легко, а восстановить его снова практически невозможно. Видеть крупных жирных клещей ползающих по дереву – ваши недруги приложат все усилия для того чтобы завладеть вашим имуществом. Не совершайте опрометчивых поступков, особенно при сделках с недвижимостью.
Видеть Клеща во сне: Большой современный сонник
Видеть во сне клеща, который ползает по вашему телу – вас ожидает бедственное положение; дел накопится много, а здоровье будет все хуже день ото дня; возможно, придется потратить большие деньги на лекарства; если не заболеете вы сами, то заболеет кто–то из близких. Вам снился клещ, ползущий по стволу дерева – сон этот предупреждает вас о происках врагов; врагам нравится все ваше, и кое–чем из вашего имущества они попытаются завладеть. Клещ будто впился вам в кожу – плохой сон; скорее всего, вы не сможете вылечиться на дому и придется лечь в больницу. Вы раздавили клеща у себя на теле – следует быть осмотрительнее, когда берете кого–то к себе на работу; не доверяйте никому своих счетов.
Снилось, что вы убираете клещей, стряхиваете их с себя, а они снова дают на вас – означает, что плохое самочувствие будет неотвязчивая: едва вы закончите лечение, как она снова начнет набирать силу. К чему снятся клещи, которые ползали по телу другого человека, а вы пытались их убрать – вам предстоит ухаживать за лежачим больным, исполнять при нем роль сиделки.
Клещ в соннике для всей семьи Е.Даниловой
Сон о клеще – назойливые, тревожные мысли.
К чему снившиеся Клещи // сонник Симеона Прозорова
Сон о клеще – Бедственные обстоятельства и потеря здоровья. Представьте, что вы вытаскиваете клеща пинцетом и сжигаете его.
К чему снятся Клещи по соннику гадалки Евдокии
Ползающий по телу – происки врагов; раздавить клеща – к разоблачению недругов, вашей победе; клещ может приснится также к болезни вашей или вашего близкого (придется дежурить у постели). Большие клещи на стволе дерева – имущественные потери. Видеть много клещей – к душевным страданиям.
Приснился сон про Клеща по Современному соннику
Если вам снилось, что по вашему телу ползают клещи, приготовьтесь к неприятным обстоятельствам. Возможно, вам придется дежурить у постели больного. Раздавили на себе клеща – не удивляйтесь вероломству врагов. Крупные клещи на стволе дерева означают, что ваши враги любыми способами будут стремиться завладеть вашей собственностью.
Клещ // Житейский сонник
Сон, в котором снился впившийся клещ на теле – очень плохой знак, как правило, указывающий на проблемы в здоровье у человека, которому этот сон снится, или болезни в его семье, у его близких людей.
Если вам, приснился клещ, и вы его во сне раздавили, значит, вы будете весьма обеспокоены планами своих врагов, подозревая их, и не безосновательно, в вероломстве и коварстве.
Если вам снилось, что вашему телу ползают клещи, обратите самое пристальное внимание на свое здоровье, которое в самый ответственный момент вас может подвести.
Кстати, на здоровье своих близких людей также стоит обратить свой взор, вполне возможна такая ситуация, когда от вас понадобится весомая помощь, например, оплата лечения или необходимость дежурить ночами у постели больного.
Если вам приснились крупные клещи, которые лазают по стволу дерева, можете опасаться того, что ваши враги решили объединиться, сплотиться против вас с целью завладеть вашим имуществом, вашей собственностью.
К чему снятся клещи, которые вас кусают, пьют из вас кровь, означает, что в вашем окружении появился человек, завидующий вам и тайком распускающий про вас сплетни.
Клещ в соннике В. Мельникова
Если вам снился клещ на теле – то вы скоро заболеете.
Приснилось, что во сне вы обнаружили клеща в своих в волосах или на теле – то вас скоро ждут проблемы и головная боль.
Если в сновидении вы снимали клещей с собаки – то вы будете ухаживать за больным человеком.
Приснилось, что во сне вы раздавили клеща – то ваши недоброжелатели затеяли что–то неладное.
Снилось, что впившийся клещ уже напился крови – то вам придется побороться за свое имущество.
К чему снится Клещ по толкователю снов по Н. Степановой
Для рожденных с января по апрель:
Для рожденных с мая по август:
Видеть во сне клеща, который так глубоко всосался в тело, что вы никак не можете его удалить, – к кредиторам.
Для рожденных с сентября по декабрь:
Всосавшийся вам в тело клещ – к эпилепсии.
Болезнь Лайма: особенности клещевого боррелиоза
Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов, как клещевой боррелиоз. Причинами этому являются многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан, в основном, на данных Европейских экспертов (EUCALB).
Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)
Возбудители
Эпидемиология
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Патогенез
На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.
Боррелиозная инфекция
Стадия 1. Ранняя локальная инфекция
Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и более в диаметре.
Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз
Для 2-й стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.
Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз
3-я стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни.
Диагностика
ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1-3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5-3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5-15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Забор материала на исследование: кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)
Единицы измерения: качественный результат.
Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.
Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.
При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10-14 дней.
В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.
Лечение
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Профилактика
Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеют выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.
Что такое болезнь Лайма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.
Возбудитель боррелиоза
род — Borrelia (тип Спирохет)
виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.
Впервые данная группа заболеваний официально зарегистрирована в США в районе города Лайм (штат Коннектикут) — отсюда и название — в 1975 году исследователем Алленом Стиром. Переносчик был выявлен в 1977 году, а в 1982 году биологом Вилли Бургдорфером выделен возбудитель.
Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.
Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).
Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]
Эпидемиология
Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).
Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут дклещи о 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.
Заразен ли боррелиоз
Механизмы передачи инфекции:
Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.
Распространённость
География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.
Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]
Симптомы болезни Лайма
Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).
Синдромы заболевания:
Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:
Локализованная стадия раннего периода
Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.
Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.
В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).
Диссеминированная стадия раннего периода
Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:
Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).
Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.
Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.
Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.
Поздний период лаймборрелиоза
Начинается спустя 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение мнестических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль), нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, боли в мышцах. Присуще поражение опорно-двигательного аппарата (вначале мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные повторяющиеся артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое прогрессирующее течение (с необратимым изменением структуры суставов — краевые и кортикальные узуры (эрозии), остеофиты, склероз). Могут быть дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, расстройства памяти. Характерным поражением является атрофический акродерматит — постепенное появление цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей, узелки, инфильтраты, иногда кожа приобретает вид «папиросной бумаги».
Описана реинфекция — «свежая» ползучая эритема, врождённый боррелиоз Лайма.
Боррелиоз у беременных
Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.
Отличия боррелиоза у детей
Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.
Дифференциальный диагноз:
Отличия от клещевого энцефалита
При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.
Патогенез болезни Лайма
Входные ворота — кожа в месте укуса клеща (развивается кольцевидная эритема — инфекция локализована в течение 5 дней). Далее происходит лимфо- и гематогенное распространение боррелий во внутренние органы, суставы, лимфатические образования, мозговые оболочки (диссеминация инфекции). В этот период происходит частичная гибель спирохет с высвобождением ими эндотоксина и запуском иммунопатологических реакций. Происходит активное раздражение иммунной системы и генерализованная гиперагрессия местного гуморального и клеточного звена иммунитета. На появление флагеллёзного жгутикового антигена начинается выработка антител классов М и G. На данном этапе при адекватности иммунной системы, своевременно начатом лечении имеются все шансы на полную элиминацию возбудителя и регресс всех иммунопатологических сдвигов.
В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.
Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]
Классификация и стадии развития болезни Лайма
1. По форме:
2. По течению:
3. По периодам:
4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):
5. По преимущественному поражению какой-либо системы:
6. По степени тяжести:
Осложнения болезни Лайма
Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.
Диагностика болезни Лайма
К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз
При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.
Какие исследования может назначить врач
В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]
Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз
Анализы следует сдавать сразу после укуса клеща и повторно три недели спустя.
Лечение болезни Лайма
Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.
Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.
Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия
Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии системного клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.
При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.
В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.
После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]
Пробиотики
При лечение антибактериальными препаратами следует принимать пробиотические средства.
Дезинтоксикационная терапия
Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.
Симптоматическое лечение
Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.
Общеукрепляющая терапия и физиотерапия
При лечении хронических форм боррелиоза можно применять средства общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.
Прогноз. Профилактика
Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.
Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]
Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза
Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.