клинический статус это что

СТАТУС

СТАТУС (лат. status стояние, положение, состояние) — понятие, используемое в медицине при обозначении: 1) состояния больного в момент обследования (status praesens) и местных проявлений болезни, травмы (status localis); 2) затяжного течения или устойчивости нек-рых клинических синдромов (напр., status asthmaticus); 3) типа аномалии конституции (напр., status thymicolymphaticus); 4) характеристики органа, реакций, вещества (напр., status spongiosus). Сфера использования этого понятия, особенно в двух последних случаях, суживается ввиду его замены более адекватными обозначениями в этимологическом и смысловом отношении.

Практически не употребляются применявшиеся ранее обозначения ряда нечетко очерченных синдромов и особенностей конституции, такие, как status arthriticus, status asthe-nicus, status degenerativus, status hypoplasticus и др., а также понятия, посредством к-рых характеризуется состояние органа, реакций (напр., status lacunaris, status nascendi). В клин, медицине понятие «status» сохраняет свое значение в ряде терминов, характеризующих состояние больного или клин, синдромы.

Status praesens — состояние больного на данный момент, клин, картина болезни на момент врачебного обследования. В мед. документации status praesens описывается в специальном разделе вслед за описанием жалоб больного и анамнеза (см.). Раздел содержит данные непосредственного физического исследования отдельных органов и систем, описываемые в определенной последовательности. При внутренних болезнях эта последовательность предполагает описание, как правило, вначале данных общего осмотра больного (см.), затем результатов исследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, наконец, состояния психической деятельности и нервной системы, если их изменения по своему клин, значению не требуют первоочередного описания, как, напр., при коме (см.), делирии (см. Делириозный синдром) и других выраженных расстройствах сознания или при наличии у больного параличей. Описываемые данные дают представление об общем состоянии больного как удовлетворительном или тяжелом (status gravis), причем степень тяжести уточняется (состояние средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое). При локализованных патол. процессах (особенно в дерматологической, офтальмологической, хирургической практике, при травмах и т. д.) имеет значение описание status localis — детальная характеристика местных проявлений болезни или травмы.

Отсутствие изменений в состоянии больного, его органов и систем по сравнению с данными предыдущего исследования обозначают как status idem (состояние без изменений). Этот термин не рекомендуется использовать в дневниковых записях истории болезни, т. к. практически всегда имеются нек-рые изменения в самочувствии больного, физиол. отправлениях, симптомах болезни.

Характеристика понятием «status» ряда клин, симптомов и синдромов подчеркивает устойчивость определенных проявлений болезни. Напр., термином «status febrilis» обозначают продолжительную устойчивую лихорадку (см.) в отличие от ограниченного во времени повышения температуры тела; status typhosus соответствует синдрому затяжной (на протяжении нескольких дней) инф. интоксикации организма, сопровождающейся фебрильной лихорадкой, головной болью, сом-нолентностью или сумеречным сознанием, что наблюдается при тяжелых формах тифов (см. Брюшной тиф, Сыпной тиф эпидемический).

Нек-рые синдромы, характеризуемые понятием «status», выделяются как особенно тяжелые формы затяжного течения острых проявлений болезни, требующие специального комплекса неотложной терапии. Основными из них являются status anginosus, status asthmaticus, status epilepticus, status eclampticus; их развитие обычно учитывается при формулировании клин, диагноза (см.) болезни.

Status asthmaticus (астматический статус) — состояние прогрессирующего удушья вследствие нарастающей бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой, ведущего к гипоксии (см.), гиперкапнии (см.), респираторному ацидозу (см.); чаще наблюдается при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы (см.). От очерченного по фазам течения и разрешающегося в ограниченное время (обычно не более 3 час.) приступа астмы астматический статус отличается затяжным течением (от многих часов до нескольких суток), отсутствием эффекта от адрено-миметических бронхолитиков и тяжестью течения с реальной угрозой летального исхода от асфиксии (см.). В отличие от лечения приступа астмы, в комплекс терапии астматического статуса обязательно включают глюкокортикоиды, массивную гидратацию, введение щелочных р-ров; при необходимости осуществляют промывание бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание).

Status epilepticus (эпилептический статус) — тяжелая форма проявления эпилепсии (см.) в виде возникающих один за другим эпилептических припадков, в интервалах между к-рыми сознание полностью не восстанавливается (status absence), или в виде затяжного течения (несколько часов или дней) одного припадка. При эпилептическом статусе нередко развивается отек легких, коматозное состояние. Госпитализация больного обязательна. В терапии, кроме средств, способствующих прекращению эпилептического припадка, используют лекарства, способствующие поддержанию или соответствующей корреляции функций дыхания и кровообращения.

Status eclampticus (экламптический статус) — частые и длительные приступы эклампсии (см.), напоминающие по своим проявлениям status epilepticus.

Для обозначения особенностей конституции (см.) термин «status» используют в основном в двух случаях: status lymphaticus, к-рый в наст, время чаще определяют как лимфатико-гипопластический диатез (см.), и status thymicolymphaticus (см.).

Библиография: Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и А. Л. Гребенева, М., 1982; Тареев E. М. Внутренние болезни, М., 1957; Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1975.

Источник

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния. Эпистатус может иметь судорожную и бессудорожную форму, возникать на фоне эпилепсии или носить симптоматический характер. Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клиники состояния, дополняется данными ЭЭГ, лабораторных анализов, МРТ, СКТ или КТ головного мозга. Эпилептический статус любой этиологии требует неотложной медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев.

Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Причины

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно выделить:

Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Патогенез

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме:

Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Классификация

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные.

Симптомы эпилептического статуса

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин. или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания. Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Осложнения

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине.

Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Лечение эпилептического статуса

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Прогноз и профилактика

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Источник

V.Клинический статус.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ТРУДА

Руководитель группы – доцент Плотникова О.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Черепанова Лидия Николаевна 61год

Куратор: Попкова Д.С.

студентка 506 группы

Фамилия и подпись преподавателя________

I. Паспортные данные:

Ф.И.О.: Черепанова Лидия Николаевна

Место работы: Трест 1строительный СМУ№2

Детальная профессия: штукатур-маляр

Общий трудовой стаж: 36 лет

Стаж работы по основной профессии: 36 лет

Предварительный диагноз: Токсико—пылевой бронхит. Бронхиальная астма. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей.

Заключительный диагноз: Токсико—пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН-I ст. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, умеренно выраженный болевой синдром. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей. – Заболевания органов дыхания, ОДА и периферических нервов профессиональные.

II. Профессиональный анамнез:

С 1967г. работает штукатуром-маляром в первом строительном тресте СМУ№2. В 1969году, в связи с беременностью переведена на легкий труд, которым занималась на протяжении 4х месяцев беременности, через 3 месяца получила декретный отпуск. Вышла на основную работу через 140 дней. С 1989г впервые поставлен диагноз шейно-плечевой и пояснично-крестцовой радикулопатии. КЭК выдала справку о переводе на легкий труд на 10 дней. Она занималась мытьем и подметанием полов, мытьем и утеплением окон. До 2004 года работала по основной профессии. В 2004г в связи с постановкой диагноза “Токсико—пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение” МСЭК установила 30% утраты нетрудоспособности и выдала справку о переводе на легкий труд. Работодатель не предоставил оптимальных условий труда и больной пришлось уволится. В 2005году вышла на пенсию.

III.Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:

Трудовой процесс включает в себя выравнивание, побелка и покраска вертикальных и горизонтальных поверхностей, зашкуривание стен, поднимание ведер со шпатлевкой, перенос цементного раствора, вынос мешков со строительным мусором, приготовление раствора для шпатлевания.

При работе контактирует с такими вредными опасными веществами как бензол, концентрация его за смену составляет 150 мг/м куб.( в норме ПДК среднесменная 5 мг/м куб), ксилол концентрация его за смену составляет 1600 мг/м куб ( в норме 50мг/м куб) и неблагоприятными производственными факторами как неорганическая пыль (концентрация за смену 480мг/м куб, норма 32 мг/м куб.) и шум от работающих мешалок. Время контакта за рабочую смену от 5-6часов до 8-10ч.

При поступлении на работу проходила предварительный медицинский профилактический осмотр в состав которого входили: терапевт, акушер-гинеколог, дерматолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог. Противопоказаний для принятия на работу выявлено не было.

Каждый год проходит периодические профилактические медицинские осмотры.

При работе с лакокрасочными изделиями и при шкурении стен необходимы индивидуальные средства защиты: ватно-марлевая повязка, лепесток или респиратор, перчатки. В наличии имеются перчатки, самодельные марлевые повязки и лепестки, которые используются не регулярно из-за их нехватки на всю рабочую бригаду. Из коллективных средств защиты используется регулярное проветривание окрашенных или запыленных комнат.

Суммарный вес переносимых тяжестей за рабочую смену составляет от 150 до 500кг за день, который может переносится на расстояние от 8 до12м. Подъем тяжести с пола осуществляется на высоту 1,8м.

В процессе работы происходит напряжение, грудных, поясничных мышц и мышц бедра и перенапряжение шейных мышц и мышц плеча и плечевого пояса, предплечья.

При выполнении работы вынуждена долгое время находится в неудобной рабочей позе с вытянутой вверх правой рукой и запрокинутой назад головой. Работа ручная с длительным напряжением рук.

Производственный микроклимат неблагоприятный в связи с наличием шума, запыленности, плохого освещения, высоких и низких температур.

Высока вероятность производственного травматизма, так как основная работа производится стоя на стремянке.

Дополнительным питанием и оздоровительными мероприятиями не обеспечивается.

Класс опасности выполняемого труда – 2кл.

IV.Режим труда.

График работы дневной. Продолжительность рабочего дня от 8 до 12-14часов. Продолжительность рабочей недели 6 дней. Ежегодный отпуск на 18 дней, используется для занятия хозяйственными делами. Обеденный перерыв не регулярный.

В период беременности с 4месяцев переведена на легкий труд, занималась мытьем и подметанием полов, мытьем и утеплением окон, выносила легкий строительный мусор. На 7м месяце ушла в декретный отпуск. Во время беременности и лактации контакта с вредными, опасными веществами и неблагоприятными производственными факторами не было.

Общий и профессиональный процент утраты трудоспособности 30%

В клинику поступила для лечения.

V.Клинический статус.

Жалобы больного: Одышка, с преимущественным затруднением выдоха, возникает при незначительной физической нагрузке, эмоциональных состояниях, проходит в покое. Приступы удушья, возникающие чаще по ночам, 4-5 приступов за неделю ночью и 1-2 днем, длятся 10-15мин, шумное, свистящее дыхание во время приступа удушья, слышимое на расстоянии, приступы купируются беродуалом. Приступы удушья усиливаются в осенне-весенний период.

Головокружения, периодически головные боли, локализующиеся в шейно-затылочной области, ноющего, “стреляющего” характера, усиливающаяся при резких движениях, иррадиирущая в правое плечо, купируется приемом анальгина или цитрамона.

Боль в поясничном отделе позвоночника пульсирующего, прокалывающего, простреливающего характера, иррадиирущая в левую ногу, усиливается при ходьбе и резких движениях, стихает в положении лежа, купируется местным применением диклофенака.

Ноющая боль в кистях и в суставах рук (локтевом и лучезапястном), усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Боль ослабевает после контрастных процедур (холод – тепло) и при определенной «удобной» позе. Побледнение пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, проходящее через несколько минут обычно после массажа (назвать частоту данных приступов больная затрудняется). Приступы парастезий и ощущение «онемения» в кистях. Ограничение движения в правом плечевом суставе (отведение руки назад) из-за боли и снижение мышечной силы. Больная отмечает также повышенную чувствительность рук и ног к холоду – «мерзнут».

Источник

Статус

Полезное

Смотреть что такое «Статус» в других словарях:

Статус — Статус (лат. status «состояние, положение») абстрактный многозначный термин, в общем смысле обозначающий совокупность стабильных значений параметров объекта или субъекта. С упрощённой точки зрения статус объекта или субъекта … Википедия

СТАТУС — (от лат. status состояние, положение) социальный, соотносительное положение (позиция) индивида или группы в социальной системе, определяемое по ряду признаков, специфичных для данной системы (экономических, профессиональных, этнических и… … Философская энциклопедия

СТАТУС — (от латинского status положение, состояние), 1) правовое положение (совокупность прав и обязанностей) гражданина или юридического лица. 2) Статус социальный положение (позиция) индивида или группы в социальной системе, определяемое по ряду… … Современная энциклопедия

Статус — (от латинского status положение, состояние), 1) правовое положение (совокупность прав и обязанностей) гражданина или юридического лица. 2) Статус социальный положение (позиция) индивида или группы в социальной системе, определяемое по ряду… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

статус — в психологии социальной положение субъекта в системе отношений межличностных, определяющее его права, обязанности и привилегии. В различных группах один и тот же индивид может иметь разный статус. Существенные расхождения в статусе, который… … Большая психологическая энциклопедия

Статус — (от лат. status состояние, положение; англ. status) правовое положение гражданина, юридического лица, государства, отдельной территории, характеризующееся совокупностью предусмотренных законодательством прав и обязанностей, а также льгот и… … Энциклопедия права

СТАТУС — СТАТУС, а, муж. 1. Сложившееся состояние, положение (книжн.). С. общественных отношений, жизни общества. 2. Правовое положение (спец.). Правовой с. гражданина. Посёлку присвоен с. города. • Статус кво (книжн.) сложившееся, существующее положение… … Толковый словарь Ожегова

СТАТУС — Данное состояние валовых счетов кредитного учреждения, дающее возможность судить об оборотах, прибылях и убытках. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. статус (лат. status состояние дел, положение)… … Словарь иностранных слов русского языка

статус — гражданское состояние; положение, модальность, индигенат Словарь русских синонимов. статус сущ., кол во синонимов: 6 • бренд (12) • … Словарь синонимов

Статус — (от лат. status положение, состояние) 1) соотносительное положение слоя, группы пли личности в системе социальных отношений, показатель прав и обязанностей слоя, группы, личности в обществе. Различают предписанный статус и приобретенный; 2)… … Политология. Словарь.

СТАТУС — (status). 1) Положение названия с точки зрения его соответствия правилам, т. е. действительно или недействительно оно обнародовано, законное оно или незаконное, правильное или неправильное. Название не имеет номенклатурного статуса, если оно не… … Термины ботанической номенклатуры

Источник

Оценка нутритивного статуса пациента

Для оценки нутритивного статуса пациента в повседневной клинической практике принято использование целого комплекса соматометрических и клинико-лабораторных параметров. Эти параметры условно подразделяются на обязательные (первого уровня) и дополнительные (второго уровня). Обязательные параметры включают в себя данные антропометрических, клинических и лабораторных исследований. Данные параметры могут и должны быть использованы врачом любой специальности для определения текущего нутритивного статуса. Дополнительные параметры необходимы для более детального анализа трофологического состояния пациента и обычно используются специалистами по искусственному питанию. Данные параметры позволяют определить отдельные конституциональные показатели, такие как, например, жировая масса тела, мышечная масса тела и их соотношение.

К антропометрическим (соматометрическим) параметрам, чье измерение формально является обязательным при физикальном обследовании больного, относятся: росто-весовые показатели и их производные (масса тела, рост, идеальная масса тела и величина ее отклонения, индекс массы тела), окружность плеча и толщина кожно-жировой складки.

Идеальная масса тела рассчитывается по следующим формулам:

ИдМТ для мужчин = Рост – 100 – (Рост – 152) х 0, 2.

ИдМТ для женщин = Рост – 100 – (Рост – 152) х 0, 4.

ИдМТ измеряется в килограммах, рост — в сантиметрах.

Отклонение фактической массы тела (ФМТ) от идеальной массы рассчитывают по формуле:

Снижение массы от идеальной (%) = 100 х (1 – ФМТ/ИдМТ).

Кроме того, для определения нормальной массы тела теоретически может быть применён целый ряд индексов: индекс Брока, индекс Брейтмана, индекс Бернгарда, индекс Давенпорта, индекс Одера, индекс Ноордена, индекс Татоня. Однако наиболее часто в клинической практике для ориентировочной оценки нутритивного статуса используется индекс массы тела. Данный показатель был разработан Adolphe Quetelet в 1869 г. и рассчитывается по формуле:

ИМТ = m/h2, где m – вес в кг, h – рост в метрах

В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатели Индекса Массы Тела (ИМТ, индекс Кетле) с учетом возраста интерпретируются следующим образом:

Источник