клонорхоз что это такое симптомы
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Памятки для населения
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Рыба– это неотъемлемый элемент здорового рациона каждого человека. Мало кто не знает о пользе этого продукта.
Кроме того, чтобы рыбное блюдо было полезным и не преподнесло неприятный сюрприз, важно соблюдать технологию приготовления, подвергая продукты необходимой термической обработке. Для чего это нужно?
Ни для кого не секрет, что в живой природе рыба подвержена попаданию в ее организм паразитов, которые в свою очередь оказавшись в человеческом организме способны вызывать определенное заболевание. Например, клонорхоз.
Яйца клонорха находясь в водной среде достигают стадии личинки (мирацидий) и активно внедряются в моллюсков (улиток). Через 2 месяца после внедрения, личинки покидают моллюска и через кожу внедряются уже в подкожно-жировой слой и мышечную ткань рыбы семейства карповых, где превращаются в метацеркарии (личинка, окруженная оболочкой).
Человек употребив в пищу рыбу, непрошедшую достаточную термическую обработку, становится новым «хозяином» метацеркарий.
Попав в организм человека, возбудитель заболевания начинает активную жизнедеятельность и у больного появляются первые симптомы.
Проявления клонорхоза могут быть разной степени тяжести. Это зависит от длительности и интенсивности заражения.
У больных наблюдаются боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, боли в мышцах, повышенная утомляемость, лихорадка, аллергические реакции, увеличение печени, возможно развитие желтухи.
Важно при первых же симптомах обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие своевременного лечения клонорхоза приводит к циррозу печени.
Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде других стран Юго-Восточной Азии. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье.
Избежать клонорхоза поможет соблюдение мер личной профилактики.
Клонорхоз
Клонорхоз – это хронически протекающая гельминтная инвазия. Основные симптомы связаны с вовлечением печени и поджелудочной железы; при значительной длительности заболевания возможно появление цирротических изменений, острого панкреатита, увеличивается вероятность возникновения злокачественных новообразований гепатобилиарной системы. Характерны аллергические реакции, обусловленные наличием паразита в организме, лимфаденопатия. Диагностика патологии связана с обнаружением возбудителя в каловых массах. Лечение – противогельминтная, десенсибилизирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Клонорхоз – трематодоз, то есть инфекция, вызываемая сосальщиками. Первое описание гельминта было сделано английским исследователем Макконелом в 1874 году, в дальнейшем возбудитель подробно изучался японским ученым Кобаяши. Наибольшая распространенность клонорхоза отмечается в Юго-Восточной Азии (большинство случаев зафиксировано в Китае, Корее и Японии), Приамурье, Приморском крае. На сегодняшний день ввиду трудовой миграции, экономического сотрудничества, глобализации гельминтоз становится проблемой общемировой инфектологии. Чаще инфицируются мужчины старше 35 лет, четкой сезонности не прослеживается.
Причины клонорхоза
Возбудитель гельминтоза – трематода Clonorchis sinensis, двуустка китайская. Источниками инфекции служат люди и млекопитающие, путь передачи алиментарный. Взрослые черви C. sinensis обычно живут в желчных протоках окончательных хозяев, яйца выделяются с фекалиями. Пресноводные улитки могут служить первыми промежуточными хозяевами. Яйца в воде развиваются в мирацидии, а после проглатывания улитками – в спороцисты, редии и церкарии. Зрелые церкарии свободно плавают в воде, вторгаются во вторых промежуточных хозяев (пресноводных рыб) через кожу, а затем образуют метацеркарии в мускулатуре рыбы.
Основными факторами риска клонорхоза являются работа в учреждениях общественного питания, рыболовном промысле и фермерских хозяйствах, низкая организованность социально-бытовых условий, малый размер доходов населения. Пораженность рыб метацеркариями в разных регионах варьируется от 7 до 102 пресноводных видов. Одним из свойств гельминта является длительное (до 40 лет) персистирование в организме без лечения, а также связь с формированием фиброза и злокачественных перерождений гепатоцитов, ткани билиарных протоков. Частота инвалидности после перенесенной нозологии коррелирует с выраженностью симптомов.
Патогенез
Механизмы патологического воздействия клонорхов до конца не изучены. Гельминт вызывает перидуктальную фиброплазию, начиная с 7-го дня болезни, активирует перекисное окисление липидов, что сопровождается повреждением ДНК клеток гепатобилиарного аппарата. Гепатоциты подвергаются гидропической дегенерации, подавляется апоптоз аномальных клеток, что способствует опухолевому росту. Поддержание хронического воспаления приводит к фиброзным изменениям тканей, образованию карцином.
У многих больных с симптомами данного гельминтоза выявляется высокий уровень содержания IL-33/ST2 – мощного индуктора пролиферации и фиброза эпителиоцитов. Индуцируемое паразитом производство IL-13 и IL-10 позволяет избегать воздействия иммунной системы ввиду их выраженного противовоспалительного эффекта; другим эффектом указанных интерлейкинов является индукция образования коллагена в тканях. В клетках желчепузырного эпителия отмечается избыточное производство ФНО-альфа и гамма-интерферонов, поддерживающих хроническое воспаление.
Симптомы клонорхоза
Период инкубации длительный – от 2-4 недель до десятилетий. Начало болезни имеет клинические проявления только у 10-40% пациентов, в остальных случаях симптомы не обнаруживаются или мало влияют на самочувствие больных, что приводит к отсутствию этиотропного лечения. Гельминтоз может начинаться с появления слабости, повышения температуры тела от 37,5 до более 40° C, дискомфорта в животе, жидкого стула, тошноты, желтушности склер. Через 14-30 дней симптомы исчезают самостоятельно или на фоне лечения, пациент долгое время ощущает себя здоровым.
Проявления клонорхоза преимущественно связаны с поражением желчевыделительной системы, симптомы дисфункции которой включают в себя ноющие боли в правом подреберье, изжогу, периодическую тошноту и вздутие живота, метеоризм, жидкий стул после жирной и жареной пищи. Иногда пациенты замечают темный цвет мочи (наподобие крепкой заварки). При развитии цирроза больные теряют массу тела, появляются отеки, нарушения сна, снижение памяти и другие симптомы печеночной недостаточности. Чаще всего осложнения и тяжелое течение клонорхоза регистрируются у лиц 40-60 лет.
Осложнения
Наиболее распространенными считаются гнойные осложнения, связанные с присоединением симптомов бактериального воспаления стенок желчного пузыря и внутрипеченочных протоков, абсцессы. Реже возникают хронические поражения пищеварительного тракта: язвенная болезнь 12-перстной кишки, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит. Печеночные циррозы встречаются в 0,06% случаев клонорхоза. Самая частая онкологическая патология, связанная с длительной инвазией, отсутствием лечения паразитоза – холангиокарцинома.
Диагностика
Подтверждение диагноза проводится инфекционистом, необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за прошедшие десятилетия. Другие специалисты – хирурги, гастроэнтерологи – привлекаются для консультации при наличии показаний. Основными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками инфекции являются:
Дифференциальный диагноз осуществляется с описторхозом – клинически эти патологии неотличимы, необходимо лабораторное подтверждение. При остром начале симптомы клонорхоза схожи с другими гельминтными поражениями (аскаридозом, трихинеллезом, токсокарозом), поскольку на первый план выходит аллергический компонент заболевания. Вирусные гепатиты чаще протекают с выраженной желтухой, относительно коротким инкубационным периодом, характерным анамнезом.
Лечение клонорхоза
Госпитализация пациентов с симптомами хронического клонорхоза осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при остром течении производится в обязательном порядке. При выраженных аллергических, холестатических симптомах, тяжелом преморбидном фоне назначается постельный режим. Диетические рекомендации связаны с нарушениями функции желчевыводящей системы, печеночной ткани. Показано частое дробное щадящее питание, исключается жирное, жареное, маринады, кофе, алкоголь, газированные напитки. Питьевой режим желательно увеличить в пользу кипяченой воды, зеленых сортов чая, несладких компотов, отвара шиповника.
Консервативная терапия
Установленный диагноз клонорхоза позволяет начать лечение после предварительного этапа, заключающегося в подготовке организма к дегельминтизации в течение 10-14 дней. Необходимо соблюдение щадящей диеты, уточнение варианта дискинезии желчевыводящих протоков (гипер-, гипокинетический) для адекватного определения путей элиминации паразитов, прием патогенетических средств. Затем пациенты получают этиотропную терапию, в дальнейшем необходимо восстановление функций гепатобилиарной системы.
Однократный курс антигельминтных препаратов продолжительностью 7-21 день эффективен в 90-94% случаев инфекции, при длительном (более 10 лет) существовании паразита в организме курсовое лечение рекомендуется повторить. Перспективные препараты, такие как трибендимидин, обладают минимальными побочными действиями по сравнению с празиквантелем. Применяются следующие виды лечения:
Экспериментальное лечение
Современные исследователи предлагают использовать для элиминации паразита средства с доказанным положительным клиническим эффектом на животных. К таковым относятся артеметер, артесунат, OZ78 и мебендазол. Последний показал хорошие терапевтические результаты при ко-инфекциях с другими гельминтозами. Изучается влияние преднизолона на активность паразитарного воспаления – в экспериментальном лечении препарат уменьшал агрегацию воспалительных клеток, но увеличивал размеры гельминта, его репродуктивную функцию.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, данные о летальных исходах клонорхоза отсутствуют. Согласно рекомендациям ВОЗ, в районах, где поражено более 20% населения, следует проводить ежегодное профилактическое лечение жителей. Вакцина не разработана, некоторые исследования свидетельствуют о положительном иммунологическом эффекте при введении облученных метацеркариев мышам. К неспецифическим защитным мерам относят отказ от употребления сырых и недостаточно термически обработанных пресноводных рыб и моллюсков, раннее начало лечения больных, контроль над системами водоснабжения, водоотведения.
Клонорхоз
(инвазирование китайским или азиатским печеночным сосальщиком)
, MD, University of Virginia School of Medicine
Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.
Clonorchis является эндемичным видом на Дальнем Востоке, особенно в Корее, Японии, Тайване и на юге Китая, а заражение может происходить в других регионах у иммигрантов и людей, употребляющих в пищу сырую или недоваренную рыбу, или иногда креветки из эндемичных районов.
Патофизиология клонорхоза
Взрослые особи C. sinensis живут в желчных протоках. Яйца выделяются со стулом и проглатываются улитками. Церкарии (свободно плавающие личинки) выходят из зараженных улиток и поражают большое количество пресноводной рыбы и креветок. Люди инвазируются при употреблении сырой, непровареной, сушеной, соленой или маринованной рыбы, или, реже, пресноводных креветок, содержащих инкапсулированные метацеркарии (в стадии покоя или созревания). Метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, проникают в общий проток желчи через фатерову ампулу, мигрируют к малым внутрипеченочным протокам (или иногда к желчному пузырю и протокам поджелудочной железы), где они дорастают до взрослого состояния приблизительно в течение 1 месяца. Взрослые особи могут жить ≥ 20 лет и вырасти приблизительно до 10–25 мм длиной и 3–5 мм толщиной. У некоторых американских ветеранов войны во Вьетнаме имелись серологические доказательства заражения печеночной трематодой, когда их обследовали через 5 десятилетий после окончания войны, но ни у одного из них не было обнаружено паразитов печеночной трематоды при исследовании кала (1 Справочные материалы по симптоматике Клонорхоз – инвазия, вызываемая печеночным сосальщиком Clonorchis sinensis. Инвазирование обычно происходит при употреблении в пищу недоваренной пресноводной рыбы. Симптомы включают лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы и признаки клонорхоза
Легкие трематодные инфекции являются обычно бессимптомными. В острой фазе более тяжелые заболевания проявляются лихорадкой, ознобом, болью в эпигастральной области, увеличением печени, болезненной при пальпации, легкой желтухой и эозинофилией. Позже может появиться диарея.
Другие осложнения включают гнойный холангит, холелитиаз, панкреатит и холангиокарциному Холангиокарцинома Первичный рак печени обычно представлен гепатоцеллюлярной карциномой. Первые клинические признаки рака печени неспецифичны, что задерживает постановку диагноза. При постановке диагноза на поздних. Прочитайте дополнительные сведения в позднем периоде заболевания (рак желчных протоков [2 Справочные материалы по симптоматике Клонорхоз – инвазия, вызываемая печеночным сосальщиком Clonorchis sinensis. Инвазирование обычно происходит при употреблении в пищу недоваренной пресноводной рыбы. Симптомы включают лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения ]). Ветераны войны во Вьетнаме, у которых развивается холангиокарцинома, вероятно, были инфицированы C. sinensis или же Opisthorchis viverrini во время прохождения ими службы на территории Юго-Восточной Азии (1 Справочные материалы по симптоматике Клонорхоз – инвазия, вызываемая печеночным сосальщиком Clonorchis sinensis. Инвазирование обычно происходит при употреблении в пищу недоваренной пресноводной рыбы. Симптомы включают лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по симптоматике
1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.
2. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.
Диагностика клонорхоза
Микроскопическое исследование кала
Диагноз клонорхоза ставят при выявлении яиц в экскрементах или содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца трудно отличить от яиц Opisthorchis. Иногда диагноз ставят по идентификации взрослых плоских червей в хирургических препаратах или при перкутанной чреспеченочной холангиографии.
Другие тесты являются вспомогательными: щелочная фосфатаза, билирубин и количество эозинофилов могут быть повышены.
Простой рентген брюшной полости иногда показывает внутрипеченочный кальциноз. Ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или холангиография могут показать неравномерно расположенные изогнутые желчные протоки и наличие участков рубцевания.
Лечение клонорхоза
Празиквантел или албендазол
Лечение клонорхоза состоит в следующем:
Празиквантел 25 мг/кг перорально три раза в день в течение 2 дней
Альбендазол 10 мг/кг перорально один раз в день в течение 7 дней
Для устранения закупорки желчных протоков может понадобиться операция.
Профилактика включает в себя тщательное приготовление пресноводной рыбы и креветок из эндемичных вод и отказ от употребления такой рыбы в сыром, маринованном виде или замоченной в вине.
Клонорхоз симптомы и лечение заболевания
Симптомы клонорхоза
Симптомы клонорхоза схожи с проявлением другого подобного заболевания-описторхоза.Общее недомогание, лихорадочное состояние, признаки лимфаденита, а также увеличенный размер печени, можно принять за признаки аллергии, что тоже может рассматриваться как сопутствующие реакции, вследствие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно исключить другие возможные заболевания, обратившись в медицинское учреждение.
При отсутствии лечения или неправильном лечении, заболевание наносит серьезнейший урон работе организма в целом и последствия могут быть очень негативными. В острой форме течения заболевания могут наблюдаться очаги пневмонии, признаки общей интоксикации организма, иногда миокардит. В более поздних стадиях клонорхоз поражает печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, проявляясь целым комплексом заболеваний, не исключая цирроз печени.
Лечение
Лечение клонархоза нашими специалистами базируется на результатах, как лабораторного, так и общего обследования пациента. В каждом случае вырабатывается индивидуальная стратегия лечения, следуя которой полное излечение не заставит себя долго ждать. Своевременное обращение к квалифицированным врачам поможет вам избежать возможных осложнений.
Консультация и прием врача
Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А
Клонорхоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Эпидемиология клонорхоза
Источником инвазии служат зараженные люди, а также собаки, кошки и дикие плотоядные животные. Человек заражается этой болезнью при употреблении в пищу сырой и недостаточно обеззараженной рыбы, а также креветок.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Что вызывает клонорхоза?
Яйца возбудителя желтовато-коричневого цвета, размером 26-35 х 17-20 мкм, с крышечкой на одном полюсе и бугорком на другом. Передний конец яйца заметно сужен, выступы по краям крышечки хорошо выражены,что является отличительным признаком от яиц описторхов.
Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде стран Юго-Восточной Азии. В некоторых эндемичных районах поражено до 80% населения, а в общей сложности клонорхозом инвазированы миллионы людей. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье, уровень заболеваемости относительно низок. Однако в нижнем Приамурье (на участке от Хабаровска до Комсомольска-на-Амуре) среди коренного населения (нанайцы) пораженность достигает 25%.
Симптомы клонорхоза
Симптомы клонорхоза в основном такие же, как и при описторхозе. Более часто, чем при описторхозе, отмечается внезапное начало с выраженными симптомами аллергоза. Внезапно возникает высокая лихорадка постоянного или послабляющего типа с ознобами. Появляются полиморфная сыпь на коже, эозинофильные инфильтраты в легких, бронхит, реактивный плеврит, диффузные изменения миокарда, миалгии, артралгии, лимфаденопатия. Примерно у 30% больных увеличивается селезенка.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика клонорхоза
В крови, как правило, выявляется лейкоцитоз до 20-30 х 10 9 /л, эозинофилия (до 70%), повышение СОЭ до 30- 40 мм/ч. Окончательный диагноз «клонорхоз» устанавливается при обнаружении яиц гельминта в дуоденальном содержимом или фекалиях.
Достоверно канцерогенность клонорхов не установлена.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]