пол ингрэм так ли важна фасция
Пол ингрэм так ли важна фасция
Научные сведения о фасции, предположительно значимые для практики
3.1 Фасция – слишком жесткая структура, чтобы ее можно было «расслабить»
«Мануальные терапевты не должны бояться новых данных, показывающих, что растянуть фасцию невозможно».
Если растянуть фасцию нельзя, то что же мы делаем?
Элис Санвито, массажный терапевт
Осенью 2011 года я бросил вызов своим читателям, попросив прислать научные данные, которые поддерживали бы фасциальную терапию. Первый же ответ оказался отличным образчиком полной противоположности того, о чем я просил. Он подрывал репутацию клинического значения фасции, а не укреплял. Хотя первые редакции данной статьи собрали необычайное количество комментариев, лишь немногие из читателей принять мой вызов. Из нескольких научных работ, представленных моему вниманию, эта показалась мне наиболее интересной:
“Three-dimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy”
Chaudhry et al. Journal of the American Osteopathic Association. Volume 108, Number 8, p379-90. Aug 2008.
Статья Чодри и его коллег действительно обладает клинической значимостью для фасциальной терапии… но не в том смысле, в каком хотелось бы ее сторонникам. Эта работа доказывает прямо противоположное основной гипотезе работы с фасцией.
Главный смысл манипуляции фасцией [18] заключается в том, чтобы как-нибудь физически изменить ее, добиться того, что обычно называется «расслаблением».
/Механической деформацией называется долговременное изменение формы ткани, вроде лепки из глины. Этот вид деформации противопоставляют эластической деформации, когда ткань быстро приходит в то состояние, в котором она находилась до воздействия.
Слово «деформация» в данном контексте не имеет негативного значения, а просто обозначает изменение формы, – ту цель, к которой обычно и стремятся массажисты./
Если бы я писал выводы к этой работе, они выглядели бы так:
ВЫВОД: Структуру фасции изменить нельзя, поскольку она жестче кевлара. Если бы она была еще плотнее, люди были бы пуленепробиваемыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ: Если кто-то хочет физически изменить чью-то фасцию силой, ему придется прибегнуть к методам средневековых пыток. Это прямо противоречит популярным аргументам в пользу фасциальных массажных техник.
Данная работа имеет клиническое значение для фасциальной терапии лишь в том плане, что представленные в ней доказательства подрывают и опровергают существующие практики и убеждения. Поэтому, возможно, ее не стоило бы приводить в качестве поддержки.
Мысль о том, что фасция слишком жесткая, чтобы деформироваться, тоже далеко не нова. Например, доктор Робер Шляйп развенчал идею фасциальной пластичности в своей работе 2003 года, а если вы не верите столь уважаемому исследователю фасции, то кому тогда вообще можно верить в этом вопросе? Он опроверг традиционные гипотезы тиксотропии и адаптации, вызванной пьезоэлектрическим эффектом, и тщательно продемонстрировал жесткость фасции как ткани. Вывод у него получился следующий: добиться пластического изменения фасции в результате умеренной нагрузки «немыслимо»[21].
/Schleip. Fascial plasticity: a new neurobiological explanation. Journal of Bodywork & Movement Therapies. 2003.:
«Хотя методика нажимов с высокой скоростью («трасты») позволяет развить соответствующую силу, становится очевидным, что более плавное мягкое воздействие на мягкие ткани едва ли достаточно, чтобы вызвать в них необходимые изменения (пластическую деформацию фасции). Представим просто мышечный эксперимент. В обычной жизни тело часто подвергается давлению, схожему с давлением рук во время сеанса миофасциальной терапии. Хотя оно приспосабливается естественным образом к долговременному пользованию мебелью, например, было бы странно полагать, что адаптация происходит настолько быстро, что любое неравномерное распределение веса при сидении (например, во время чтения этой статьи) может навсегда изменить форму таза, причем за минуты». /
Лечение пяточной шпоры
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор:
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.
Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:
Миф о мышечном зажиме. Может ли массаж вылечить?
Профессиональный массажист Пол Ингрэм разоблачает мануальную терапию
Канадский научный журналист Пол Ингрэм — чужой среди своих. После трех лет обучения мануальной терапии и 10 лет успешной практики в Ванкувере он отказался от профессии массажиста по этическим и научным соображениям и основал сайт painscience.com, чтобы объективно переосмыслить все, что известно о массаже. «Я люблю массаж, — объясняет он, — но сфера мануальной терапии пропитана псевдонаучными идеями, которые не просто противоречат, а в большинстве случаев сознательно противопоставляются доказательной медицине». Сейчас Пол Ингрэм — один из самых активных критиков хиропрактики, остеопатии и других видов «альтернативной медицины». В разговоре с ведущими медицинского подкаста The Body of Evidence он разоблачил пять главных мифов о массаже. И назвал один его реальный лечебный эффект.
Массаж не снимает мышечное напряжение
Перед процедурой массажист ощупывает ваше тело, чтобы найти «мышечные зажимы», а затем их снять. Проблема в том, что пациент и массажист подразумевают под этим не одно и то же.
Для пациента «зажим» — это внутренний дискомфорт и ограничение подвижности. Почувствовать ваш дискомфорт массажист не может. Он называет «зажимом» уплотнение мышечной ткани, которое ощущает кончиками пальцев. Предполагается, что опытный мастер способен пальцами выявить малейшие изменения плотности мышц, сухожилий и других тканей. Но так ли это в реальности? Пол Ингрэм считает, что гораздо чаще массажисты нащупывают то, чего на самом деле нет. Ощущение уплотнения под пальцами часто возникает по той же причине, что и человеческие лица на поверхности Марса: из-за парейдолии — иллюзии, которая объясняется тем, что нечеткие сенсорные стимулы вынуждают мозг достраивать восприятие на основе опыта.
Но если даже мышечные волокна действительно плотнее, чем обычно, это не значит, что с ними что-то не так. Плотность тканей варьируется в зависимости от генетики. А если и есть связь между «жесткостью» и болезненностью мышц, она скорее обратная. В ходе одного исследования ученые сопоставили локализацию субъективных болевых ощущений и плотность мышечной ткани. Оказалось, что в самых болезненных точках мышцы у испытуемых были наименее плотными и напряженными. Судя по всему, в поиске «проблемных зон» массажистам пора переориентироваться с «зажатых» мышц на «расслабленные».
Массаж не улучшает кровообращение
То, что массаж стимулирует циркуляцию крови, кажется прописной истиной. На самом деле эта идея ни разу не проверялась и ничем не подтверждена.
Что значит «улучшить» кровообращение? Если подразумевается ускорение циркуляции, то обычно это происходит от физической активности. А во время массажа люди, наоборот, расслабляются и даже погружаются в дремоту. Единственный, кто в этот момент активно двигается, это массажист. Если вы действительно хотите ускорить циркуляцию крови, вам стоит поменяться с ним местами или пройтись по улице, а еще лучше — заглянуть в тренажерный зал, шутит Пол Ингрэм.
Когда вы тренируетесь, сердце начинает работать в ускоренном темпе. Смысл в том, чтобы быстрее доставить насыщенную кислородом кровь к мышцам и так же быстро возвратить ее к легким, где она должна снова насытиться кислородом. Отсюда вывод: если вы ускоряете кровообращение, но при этом не увеличиваете объем вдыхаемого кислорода, это не дает никакого полезного эффекта.
Но что насчет прилива крови к той части тела, которую массируют? Чтобы кровь прилила к мышцам, должна активироваться симпатическая нервная система, а это происходит от стресса или напряжения. Во время массажа вы расслаблены, у вас активна парасимпатическая нервная система, у которой противоположная задача — отвести кровь от конечностей к внутренним органам. Поэтому когда вам массируют ногу, крови в ее мышцах становится меньше. Почему же тогда от массажа кожа краснеет и нагревается? Из-за поверхностной гиперемии. Основные вены и артерии расположены слишком глубоко, чтобы массажист мог «разогнать» кровь, воздействуя на них механически. Но он может механически раздражать кожные рецепторы. Для организма это сигнал возможной травмы. В ответ он направляет немного дополнительной крови в место потенциального повреждения. А поскольку кровь теплее кожи, возникает ощущение прилива тепла. Чисто технически расширение кожных капилляров — это усиление кровообращения. Но настолько поверхностное, незначительное и кратковременное, что никакого терапевтического эффекта оно дать не может.
Массаж не выводит «токсины»
Для начала Ингрэм предлагает определиться, что такое «токсины». Ядом для организма может быть не только вредное, но и нейтральное вещество в большой дозировке. Например, 60 г соли для человека весом 80 кг — токсичная доза.
О каких токсинах идет речь в случае массажа? Как правило, массажисты имеют в виду не ядохимикаты типа пестицидов или полихлорированного дифенила, которые попадают в организм извне, а метаболические отходы, которые вырабатываются у нас внутри.
Клетки в процессе обмена веществ действительно производят много молекул, которые можно назвать токсинами, потому что в больших концентрациях они опасны для здоровья. Но на практике они обычно без проблем выводятся из организма или используются повторно раньше, чем успевают достичь опасной концентрации. Пол Ингрэм приводит в пример молочную кислоту, которая выделяется мышцами при переработке глюкозы. Многие верят, что массаж помогает вывести ее из организма. Но исследования показывают, что на самом деле массаж затрудняет ее выведение. И это неудивительно, потому что «массаж – сам по себе токсичная процедура».
У Пола есть даже специальная статья «Отравленные массажем». Опираясь на научные данные, он излагает в ней свою излюбленную теорию. Часто на следующий день после сеанса массажа возникает недомогание наподобие гриппа. Причина в миоглобине — кислород-связывающем белке скелетной мускулатуры и мышц сердца. При попадании в кровь этот мощный токсин может закупорить каналы почек и вызвать их некроз. В кровь он проникает при повреждении мышц — это состояние называется рабдомиолиз. В классическом виде рабдомиолиз развивается из-за длительного сильного сдавливания мышц, например, у попавших под завалы жертв землетрясений. В острой форме это смертельно опасное заболевание. Но за последние 20 лет ученые обнаружили, что нечто подобное в меньшем масштабе может наблюдаться и без тяжелых травм. Например, у спортсменов при чрезмерных силовых нагрузках. В случае постмассажного синдрома речь может идти о легком рабдомиолизе. Так что идея завершить сеанс стаканом воды не лишена оснований, говорит Ингрэм. Но нужно это не для очищения от абстрактных «токсинов», а чтобы сразу вывести миоглобин, который мог попасть в кровь из-за того, что ваши мышцы основательно помяли.
Массаж не помогает улучшить спортивные результаты
Этот миф Пол Ингрэм разделяет на две части. Первая гласит, что массаж помогает «разогреть» мышцы перед тренировкой. На самом деле ряд исследований показывает, что спортивный массаж может навредить спортсмену и ухудшить его физическую форму. В 2018 году тесты с участием спринтеров подтвердили, что «массаж, в отличие от традиционной разминки, снижает результативность на дистанции в 60 метров».
Вторая часть мифа: массаж помогает быстрее восстановить физическую форму после сильной физической нагрузки. Есть данные о том, что в некоторых случаях он действительно может на 30% смягчить тянущую боль в мышцах, которая возникает после перенапряжения. Массаж вообще приятная процедура, и когда вас массируют и поглаживают после утомительной тренировки, эффект плацебо почти гарантирован. Но на продолжительность болевого синдрома это не влияет. С массажем или без него, боль, как правило, проходит сама через два-три дня. Тут главный вопрос — почему вообще она возникает при отсутствии микротравм и растяжений. Недавно в Японии было проведено исследование, которое показывает, что такими болевыми ощущениями может сопровождаться рост нервных волокон в мышечной ткани, когда она адаптируется к новому уровню физической нагрузки. То есть мы буквально чувствуем, как у нас растут нервы.
Массаж не излечивает от боли
Если потереть рукой больное место, становится легче — это правда. Но не из-за эндорфинов — естественных аналогов опиатов, которые ослабляют боль. Вопреки популярному мифу, массаж не стимулирует их выработку. Ученые замеряли уровень эндорфинов в крови после интенсивного получасового массажа спины и не обнаружили никакого повышения по сравнению с показателями в контрольной группе. Само представление о том, что приятные ощущения могут отвлечь мозг и «перебить» боль, — это распространенное заблуждение, говорит Пол Ингрэм. Механически боль можно ослабить только другой болью. В медицине этот феномен называется диффузным тормозным контролем болевой афферентации.
Если вы хотите подавить активность нейронов, которые реагируют на болевой сигнал, вам нужно стимулировать болевые рецепторы вне зоны повреждения. Как именно это происходит, объясняет теория «контрольных ворот». Перед тем как попасть в мозг, болевой сигнал из сенсорных нейронов спинного мозга проходит через тормозные нейроны, которые могут его остановить. Если импульс очень силен, он блокирует тормозные нейроны и свободно проникает в мозг. Но если одновременно послать в мозг более слабый болевой сигнал из другого места, он может вновь активировать подавленные тормозные нейроны. Тогда они смогут задержать и первый болевой импульс. Вот почему укол булавкой помогает снять боль, когда сводит ногу. По такому же принципу действуют так называемые спортивные мази и жгучие азиатские бальзамы: они раздражают кожу и генерируют сигналы, которые запускают тормозные нейроны. Энергичный массаж тоже может на короткое время притупить боль, но не больше, чем если вы сами рефлекторно потрете больное место. Есть и еще два «но». Во-первых, этот механизм, как правило, работает в случае с поверхностной болью. Когда боль возникает в глубине тела, мозгу труднее определить, где расположен ее очаг. Внутри у нас меньше болевых рецепторов, а нервные импульсы часто «перекрывают» друг друга. В итоге боль может «отдавать» в другое место. Во-вторых, причины внутренней боли слишком разнообразны, чтобы можно было устранить их простым потиранием кожи.
Что может массаж?
Ответ неожиданный: массаж облегчает состояние при депрессии и неврозе тревоги. Парадокс в том, что единственный научно доказанный эффект мануальной терапии известен меньше всего. Пол Ингрэм имеет в виду метаанализ целых 17 рандомизированных контролируемых исследований, подтвердивших благотворное влияние массажа на 786 депрессивных пациентов. Механизм пока не изучен. «Но если массаж действительно помогает при депрессии и тревожности, — говорит Пол Ингрэм, — уже одно это оправдывает его существование».