что означает солидная структура

Солидная опухоль

Содержание Скрыть

В современной медицине под солидной опухолью принято понимать плотное новообразование с чёткими границами, формируемое из собственных зрелых либо недифференцированных тканей. Характерной особенностью данного заболевания является определённая локализация патологии, в отличие от другой группы опухолевых болезней кровеносной и лимфатической системы.

Классификация

Все виды солидных опухолей можно разделить на два типа – доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

Новообразования доброкачественного характера чётко отделены от соседних тканей собственной оболочкой. Негативные симптомы у пациентов возникают лишь при увеличении солидной опухоли в размерах и сдавливании находящихся рядом анатомических структур.

Её развитие происходит медленно. Иногда такие узлы перестают расти, уменьшаются в размерах или полностью рассасываются без какого-либо внешнего воздействия. Они не дают метастазов, а малигнизация происходить лишь в редких ситуациях.

В случае если, помимо плотных тканей, в наросте наблюдается содержание жидкости, то его называют объемным кистозно-солидным образованием. В 90% случаев оно имеет доброкачественный характер, то есть не наносит ущерба здоровью пациента.

Злокачественные опухоли

К этой группе относятся патологические очаги, формируемые из видоизменённых клеток, которые постоянно делятся. По этой причине опухоль может достигать значительных размеров.

Источник

Системный подход — солидные образования почки

Большинство образований почки встречаются в практике, как случайные находки, из которых часть является почечно-клеточная карцинома. Задачей диагностики является дифференцировка доброкачественного и злокачественного образований почки, хотя во многих случаях это не представляется возможным.

В данной статье рассмотрены радиологические находки характерные для доброкачественных и злокачественных образований почки.

Алгоритм анализа при выявлении образования почки:

Вы еще много раз столкнетесь с тем, что после выполнения данного алгоритма вы не придете к окончательному диагнозу, а на первом месте дифференциального ряда — почечно-клеточная карцинома.

Затем оцените КТ и МРТ-изображения и ответьте на вопрос, что больше соответствует доброкачественному образования почки, а что злокачественному выделив из этой группы признаки низкодифференцируемой опухоли и высокодифференцируемой почечно-клеточной карциномы.

Гиперденсное образование на бесконтрасном КТ.

Образование с плотностью выше 70HU на нативном (бесконтрастном) КТ-изображении является геморрагическая киста. Геморрагические кисты также могут быть с плотностью ниже, чем 70HU, но в данном случае должен осуществлен контроль за образованиями на пост-контрастных изображениях. Если на пост-контрастных изображениях отсутствует контрастное усиление, то, следственно, подтверждается кистозное происхождение образование.

Макроскопическое включение жира в образовании почки плотностью 20HU явный признак ангиомиолипомы. Тонкие срезы лучше при исследовании плотности. К сожалению 5% ангиомиолипом макроскопический жир не содержат. КТ-картина данных ангиомиолипом неотличимо схожа с почечно-клеточной карциномой. Как ни странно, но почечно-клеточная карцинома в некоторых случаях также содержит жир. При включениях жира и кальцификатов в образование почки дифференциальный диагноз должен склонятся в сторону почечно-клеточной карциномы.

Сомнительное усиление на 10-20HU псевдо-усиление в кисте, как результат увеличения жесткости излучения. МРТ в данных случаях является отличным методом в дифференциальном диагнозе. Сомнительное усиление также характерно для папиллярной карциномы почки, для которой характерно слабое усиление и которая менее агрессивная опухоль, чем светлоклеточная карцинома.

Гомогенное усиление, а также ослабление (> 40 HU) на нативных снимках в большей степени характерны для ангиомиолипомы с малым содержанием жира, хотя почечно-клеточную карциному нельзя также исключать.

Сильное усиление визуализируется при светло-клеточной карциноме, ангиомиолипомах с малым содержанием жира и онкоцитомах. Светло-клеточная карцинома встречается чаще, чем онкоцитома и ангиомиолипома с малым содержанием жира, поэтому диагноз карциномы ставится чаще в особенности в тех случаях, когда образование гетерогенное и больших размеров.

МРТ при образованиях почки

Гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, как правило, визуализируется при геморрагических кистах или кистах с белковым содержимым, а также при ангимиолипомах, содержащие макроскопический внеклеточный жир.

Если жир внутри клетки, то на Т1-изображениях не будет гиперинтенсивного сигнала, сигнал будет снижаться на out-phase изображениях, что не характерно для ангимиолипомы, а типичнее для светлоклеточной карциномы почки.

На Т2 гипоинтенсивный сигнал характерен в большей степени для папиллярной карциномы почки и в меньшей степени для ангиолипомы с малым содержанием жира.

На Т2 гиперинтенсивный сигнал характерен для светлоклеточной карциномы, но признак не является специфичным, потому как схожие изменения и при онкоцитомах.

По данным МРТ изображений также трудно, как и по данным КТ изображений сказать однозначно о доброкачественности и злокачественности процесса.

Размер и форма образования.

Шарообразные образования являются наиболее распространёнными образованиями почки. Данные образование чаще обширные деформирующие контур органа. Типичные представители шарообразных образований являются онкоцитома и почечно-клеточная карцинома.

Бобовидные образования не деформируют контур почки и «встроены» в паренхиме органа.
Бобовидные образования более трудно обнаружить и обычно не визуализируются на КТ без контраста.

Обратите внимание, что существует много подводных камней в дифференциальной диагностике шарообразных и бобовидных образований.

Бобовидные образования.
Радиологические признаки образований бобовидной формы обычно не специфичны. Данное явление заметно если обратить внимание на схожесть образований, представленных на рисунке. Дифференциальный диагноз обычно строят, исходя из клинических данных и, соответственно, данных визуализации.

Инфильтрирующее почку по центру образование у пожилого пациента соответствует переходно-клеточному раку почки. Инфильтрирующее почку по центру образование у молодого пациента с серповидной перегородкой внутри больше соответствует медуллярной карциноме почки. Мультифокальные и билатеральные или диффузные образования почки в сочетании с лимфоаденопатией, а также с вовлечением в патологический процесс других органов характерны для лимфомы.
Мультифокальные и двусторонние поражения почек характерны для злокачественных образований, в частности для метастазирования. У пациентов с клиникой характерной при инфекции, конечно же, в первую очередь нужно подозревать пиелонефрит. Для инфаркта почки характерно клиновидное поражение почки.

Размер образования.

Размер опухоли является наиболее важным показателем злокачественности опухоли вместе с гистологической оценки дифференцировки образования.
Риск возникновения метастазов зависит от размера опухоли.
Если размер опухоли меньше 3 см риск метастазирования незначительна.
Большинство образований почки в размере обычно меньше, чем 4 см. Многие из данных образований низкодифференцированная почечно-клеточная карцинома, безболезненно протекающие злокачественные или доброкачественные образования.
Образования размером от 1 до 2 см, которые удалили хирургически, в 56% доброкачественные образования. 13% образований размером от 6 до 7 см только являются доброкачественные.

Почечно-клеточный рак. Светлоклеточная карцинома почки.

Почечно-клеточная карцинома является типичным шарообразным образованием. Почечно-клеточная карцинома является случайной находкой выявленная у пациентов, обратившихся с жалобами не связанными с патологии мочевыделительной системы.
Пик заболеваемости 60-70 лет. Почечно-клеточная карцинома связана с наследственными синдромами такими, как синдром Хиппель-Линдау, туберозным склерозом и Бирт-Хогг-Дубе.
Самый распространённый подтип почечно-клеточной карциномы является светло-клеточная карцинома почек, затем папиллярная и хромофобная почечно-клеточная карцинома. Медуллярная и кистозных многокамерная почечно-клеточная карцинома встречается крайне редко.

Светло-клеточная карцинома почек составляет 70% случаев рака почек.

Данная опухоль чаще больших размеров и прорастает из почечной коры. Светло-клеточная карцинома является гиперваскулярным образованием с неоднородным содержимым, как следствие некроза, кровоизлияний, кальцинирования или образование внутри кист. В редких случаях почечно-клеточная карцинома содержит внеклеточный жир, соответственно, образование с включением жира и кальцинатов следует рассматривать, как почечно-клеточную карциному.

Характерной особенностью светлоклеточной карциномы явлечётся значительное усиление в кортикомедуллярную фазу.
Хотя трудности бывают, когда образование небольших размеров и локализуется в почечной коре, которая также хорошо контрастируется.
Поэтому нефрографическая фаза при образованиях такой локализации и размеров является для оценки наиболее важной так, как паренхима контрастируется гомогеннее и сильнее, чем опухоль, что хорошо заметно на ниже приведённых изображениях.
На МРТ светло-клеточная карцинома визуализируется, как гипоинтенсивное образование на Т1 и гиперинтенсивное на Т2. Как правило, почечно-клеточная карцинома не имеет экстрацеллюлярного жира, что, соответственно, отличает её от ангиомиолипомы. Хотя в 80% случаях светло-клеточной карциномы есть внутриклеточный жир, что приводит к снижению сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с in-phase изображениями. В данных ситуациях не стоит делать вывод о том, что жир внеклеточный, который характерен в большей степени для ангиомиолипомы. Болезнь Фон-Гиппель-Линдау ассоциирована с развитием светло-клеточной карциномы почек, чаще мультифокальной и билатеральной. Пациенты со светло-клеточной карциномой имеет 5-летнюю выживаемость, что является прогнозом хуже, чем у пациентов с папиллярной и хромофобной карциномой.

Порядка 5% всех светло-клеточных карцином имеют инфильтративный характер роста. Несмотря на то, что это лишь небольшая часть от всех почечно-клеточных карцинома, нельзя забывать про них при построении дифференциального ряда бобовидных образований почки с инфильтративным типом роста. Почечно-клеточные карциномы с инфильтративным типом роста являются агрессивными и гиперваскулярными, которые изменяют внутреннюю архитектуру почек, но не наружные контуры, а изменения лоханки схожи с изменениями при переходно-клеточном раке почки.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома

Папиллярная почечно-клеточная карцинома встречается в 10-15% случаях от всех случаев почечно-клеточных карцином. Данные образования чаще гомогенные и гиповаскулярные, поэтому схожи с кистами. В отличии от светло-клеточной карциномы при контрастировании разница плотности образования до и после контрастирования составляет всего 10-20HU. Папиллярные почечно-клеточные карциномы больших размеров могут быть гетерогенными, в следствии геморрагий, некрозов и кальцификатов.
На МРТ данные образования на Т1 дают от изо- до гипотенсивный сигнал и на Т2 гипоинтенсивный. Включения макроскопического жира встречается чаще с кальцификатами.
Образования обычно билатеральные и мультифокальные, что в свою очередь намного чаще встречается в сравнении с другими почечно-клеточными карциномами. 5-летняя выживаемость составляет 80-90%.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома

5% от почечно-клеточных карцином типа хромофобная ПКК.

Это твердое, резко ограниченное и иногда с дольчатым строением образование.
Данное образование имеют схожее строение с онкоцитомой так, как в центре визуализируется перегородка или паттерн с радиальным строением, поэтому её невозможно отличить от онкоцитомы при визуализации, хотя и при гистологии тоже сложно.
При контрастировании хромофобная почечно-клеточная карцинома чаще однородная и менее интенсивная, чем светло-клеточная почечная карцинома при контрастировании.
Прогноз хромофобной ПКК схожий с прогнозом папиллярной ПКК и равен 5-летней выживаемости в 80-90% случаях.

Синдром Бёрта — Хога — Дьюба (англ. Birt–Hogg–Dubé syndrome) — редко встречающееся аутосомно-доминантное генетическое заболевание, обусловленное мутацией в гене FLCN и проявляющееся развитием доброкачественных опухолей волосяного фолликула (фиброфолликулом), кистами в лёгких и повышенным риском возникновения рака почки (хромофобная почечной карциномы) и рака толстого кишечника.

Стадирование почечно-клеточной карциномы.

Почечно-клеточная карцинома может распространяться на почечную фасцию и надпочечники, в почечную вену, полую вену.
Для хирурга при планировании операции важно знать, если тромб в нижней полой вене. Это важно в ситуациях, когда тромб поднялся выше диафрагмы, тогда необходимо планирование манипуляций вместе с торакальным хирургом.

Ниже представлен пациент с Т4-стадией почечно-клеточной карциномы.

Источник

Что означает солидная структура

а) Дифференциальная диагностика солидного образования брюшной полости:

1. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз
• Лимфаденопатия
• Вторичные воспалительные изменения
• Гематома брыжейки
• Образование на ножке, развивающееся из солидного органа брюшной полости или кишечника

2. Менее распространенные заболевания:
• Перитонеальный лимфоматоз
• Перитонеальный саркоматоз
• Перитонеальный туберкулез
• Злокачественная перитонеальная мезотелиома
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома

3. Редкие, но важные заболевания:
• Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль
• Нейроэндокринная опухоль
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз
• Опухолеподобные состояния:
о Десмоидная опухоль
о Болезнь Кастлемана
о Воспалительная псевдоопухоль
о Эндометриоз
• Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз
о Системный амилоидоз

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Как правило, опухоли брюшины не имеют специфических признаков для точной диагностики
• Вторичные опухоли брюшины встречаются чаще, чем первичные перитонеальные или мезенхимальные опухоли:
о Однако первичные опухоли брюшины, как правило, имеют более агрессивное течение
• Для выявления гистологического типа опухоли необходима биопсия под визуальным контролем

2. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз:
о Метастатическая опухолевая диссеминация по поверхности брюшины, связкам брюшины, сальнику и брыжейке
о Подтвержденное злокачественное образование, типичные первичные очаги: яичник, желудок, толстая киста и поджелудочная железа
о Морфологические формы:
— Узловые образования брюшины: множественные гипоэхогенные узлы или пятна на поверхности брюшины; как правило, вовлекается дугласово пространство, карман Моррисона, правое поддиафрагмальное пространство
— Поражение сальника в виде бляшек (патологическое утолщение в виде пирога), диффузное или узловое
— Инфильтрация брюшины и брыжейки
— Асцит

• Лимфаденопатия:
о Солидные узлы по ходу лимфатических протоков о Метастазы, лимфома, лейкемия > саркоидоз, туберкулез, мастоцитоз, болезнь Крона, болезнь Уиппла и целиакия

• Вторичные воспалительные изменения:
о Очаговое воспаление брюшины вследствие прилегающего воспалительного процесса, например, панкреатит или аппендицит
о Эхогенные/гипоэхогенные образования с нечетким контуром, в связи с воспалением брыжейки, с адгезией или инфильтрацией сальника
о Важно определить причину изменений

• Гематома брыжейки:
о Травматическое или спонтанное кровоизлияние у пациентов с нарушениями свертываемости крови
о Эхогенность зависит от срока давности кровоизлияния (от эхогенной до гетерогенной гипоэхогенной)
о Нечеткие границы ± гемоперитонеум или асцит

(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии правого нижнего квадранта живота: солидное подвижное гиповаскулярное образование, нет признаков принадлежности к какому-либо органу.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование средней трети живота: большое, солидное образование, гетерогенное с эффектом дистального акустического затенения. Визуализировалась инфарктная гастроинтестинальная стромальная опухоль. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии органов малого таза: овоидное гипоэхогенное образование с эхогенной жировой клетчаткой в центре, представляющее собой зрелую тератому. В жировом компоненте, продуцирующем затенение, нет кровотока.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование правого нижнего квадранта живота у пациентки после гистерэктомии: гипоэхогенное солидное образование с дистальным акустическим затенением и кровотоком. При хирургическом вмешательстве была диагностирована лейомиома. Так как образование твердое, биопсия была невозможна.

3. Менее распространенные заболевания:

• Перитонеальный лимфоматоз:
о Редкое проявление агрессивной неходжкинской лимфомы (диффузная крупно-В-клеточная лимфома или лимфома Беркитта)
о На момент постановки диагноза нехарактерно вовлечение брюшины, как единственной зоны поражения
о Выраженная брыжеечная и ретроперитонеальная аденопатия, вовлечение селезенки и кишечника говорит в пользу диагноза лимфомы:
— Важно дифференцировать от перитонеального канцероматоза, так как лечение нехирургическое

• Перитонеальный саркоматоз:
о Первичная саркома конечностей или брюшной полости
о Наиболее часто: гастроинтестинальная стромальная опухоль и лейомиосаркома
о Различные визуализационные находки
о Большое, гетерогенное сосудистое образование с нечетким контуром ± некроз или прилегающая инвазия:
— Менее выраженный асцит, патологическое утолщение большого сальника, утолщение брюшины и лимфаденопатия, чем при канцероматозе

• Злокачественная перитонеальная мезотелиома:
о Фактором риска является контакт с асбестом, но (Левый) УЗИ, поперечное сканирование левого верхнего квадранта живота у пациента с лимфомой Беркитта: большое гетерогенное, преимущественно солидное образование. Ниже был асцит.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования у того же пациента: лимфоматозное образование смешанной интенсивности, как и лимфоматозные очаги в брюшной полости справа. На других срезах визуализировался асцит. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование у пациента с туберкулезом брюшины: утолщение сальника выше спаянных петель кишечника. Визуализируется небольшое количество асцита.
(Правый) Трансвагинальное УЗИ придатков слева, фронтальный срез в режиме цветовой допплерографии: асцит, утолщенная брюшина с кровотоком, злокачественный процесс, и солидное образование брюшины. Была диагностирована серозная карцинома брюшины.

4. Редкие заболевания:

• Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома:
— У женщин в постменопаузальном периоде с повышенным маркером СА125
— Визуализационные признаки и гистологическая картина имитируют метастатическую папиллярную серозную карциному яичника, но прогноз более неблагоприятный
— Яичники не измененные, по большей части наблюдается поверхностное вовлечение в опухолевый процесс
— Обширная кальцификация не более чем в 30% случаев
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль:
— Высокозлокачественная опухоль взрослых и подростков
— Множественные гипоэхогенные, округлые большие образования брюшины ± внутренний некроз ± асцит

• Нейроэндокринная опухоль:
о Развивается из стенки кишечника; выраженная фиброзирующая реакция брыжейки приводит к лучистости брыжеечных сосудов в режиме цветовой допплерографии

• Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз главным образом поражает женщин репродуктивного возраста:
— Отсутствие асцита и утолщения сальника
о Плексиформная нейрофиброма брыжейки при нейрофиброматозе первого типа является частым проявлением о Одиночная фиброзная опухоль:
— Редко встречается, как правило, доброкачественное веретеноклеточное новообразование
— Мягкотканное гиперваскулярное образование с четким контуром

• Опухолеподобные заболевания:
о Десмоидная опухоль: доброкачественный, место агрессивный пролиферативный процесс с тенденцией к местному рецидивированию; солидное гипоэхогенное образование неправильной формы:
— в 30% случаев инфильтрация брыжейки; в 13% случаев у пациентов синдром Гарднера
о Болезнь Кастлемана: гипертрофическая лимфаденопатия ± гиперваскулярные мягкотканные образования; очаги выраженной кальцификации (5-10%); гепатоспленомегалия
о Воспалительная псевдоопухоль: идиопатический хронический воспалительный процесс у детей и подростков
— Образования или инфильтрация сальника и брыжейки, повышение васкуляризации + слабая кальцификация
о Спленоз: повреждение селезенки или спленэктомия в анамнезе:
— Множественные мелкие солидные узлы, схожие с селезенкой, без асцита, утолщения брюшины или сальника
о Склерозирующий мезентерит:
— Идиопатическое состояние; варианты течения: мезентериальный панникулит и стягивающий мезентерит
— Мягкотканные образования с различным количеством эхогенной жировой клетчатки, вызывающей акустическое затенение ± кальцификация
о Инфаркт сальника/ воспаление сальниковых привесков ободочной кишки:
— Повреждение сосудистой системы сальника или воспаление сальниковых привесков ободочной кишки соответственно
— Гиперэхогенное, содержащее тонкую жировую клетчатку «образование»
о Эндометриоз:
— Женщины детородного возраста
— Фиброзные очаги на серозной оболочке кишечника, спайки, эндометриомы
о Глиоматоз брюшины:
— Очаги глиальной ткани на брюшине вследствие разрыва тератомы, вентрикулоперитонеального шунта или метаплазии
— Образования, утолщение брюшины, утолщение сальника, асцит

• Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз:
— Инфильтративные формы (селезенка, печень, брыжейка) > опухолевидные образования (паравертебрально)
— Гипоэхогенные, гиповаскулярные образования
о Системный амилоидоз; редкая многоочаговая или диффузная инфильтрация брыжейки, низкий уровень Са++ является важным симптомом, но присутствует не всегда

Видео УЗИ органов брюшной полости в норме (УЗИ анатомия брюшной полости)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021

Источник