девушка думала что камера выключена
Девушка забыла о камере, когда отлучалась по нужде, и видеоконференция заиграла новыми красками
Дженнифер прихватила ноутбук с собой в туалет, чтобы ничего не пропустить из беседы.
Теперь, когда офисные работники дружно перешли на работу из дома из-за коронавируса, они столкнулись с рядом новых проблем. Многие не могут разобраться, как работать удалённо и как использовать новые программы. Количество неловких ситуаций возросло в несколько раз, но случай с Дженнифер пока бьёт все рекорды, пишет Daily Mail.
На видео, попавшем в Сеть, во время видеозвонка, произошедшего предположительно в США, одна из коллег — Эбби — высказывается на тему социальной работы и высоких этических стандартов, присущих её специалистам. Главная героиня ролика Дженнифер в этот момент направляется в туалет вместе с ноутбуком, чтобы не пропустить обсуждение. Но очевидно, что девушка забыла выключить камеру, а её коллеги не сообразили, куда Дженнифер направляется.
В итоге бедняжка слишком поздно спохватилась и познакомилась с коллегами куда более интимно, чем планировала. Кто-то из них оказался не очень порядочным человеком и слил видео в соцсети, но пользователи «Твиттера» встали на защиту Дженнифер, запустив хештег #PoorJennifer. На нём они провозгласили девушку своим новым героем, ведь благодаря её ошибке многие смогут избежать подобной неловкой ситуации.
Ответ на пост «Врач думала что камеры выключены, но они продолжали писать»
люди неправильно понимают смысл ношения маски. от вируса в воздухе обычная маска правда не защитит, для этого нужен противоаэрозольный респиратор. проблема в том, что из-за отсутсвия маски вирус как раз и попадает в воздух. т.е. когда человек дышит, чихает, кашляет, бОльшая часть выделяемого вируса остается на маске, за счет чего сокращается количество заразившихся. короче, маска не вас спасает от окружающих, а окружающих от вас как от потенциально заразного
умнейшие люди 100 лет назад лечили бы ковид героином, умнейшие люди рассказывали про то, как им жаль тех, кто покупает доллары или крипту, умнейшие люди советовали брали кредиты в 2008, умнейшие люди по два месяца не могут отек в руке снять, у умнейших людей пациенты от сепсисов умирают на ровном месте.
Веры нет в умнейших людей.
Таки очень удобно, когда квартирка освободится чуть пораньше
Записки анестезиолога #9
Сегодня будет предисловие:
Информация, содержащаяся в этой публикации, основана на современных клинических рекомендациях врачей анестезиологов и аллергологов, а также на рекомендациях Национального совета по реанимации и Британского Совета по реанимации.
Но все же, Вы должны понимать: это информация ознакомительного характера.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:
Первую помощь оказывают ДО прибытия медиков.
1. Убедиться в отсутствии опасности для себя, больного, окружающих.
Грубо говоря, не стоит начинать спасательные мероприятия при анафилаксии, вызванной укусом муравья, если человек продолжает лежать на муравейнике. Сначала нужно аккуратно переместить пострадавшего в безопасное место.
2. Позовите на помощь и вызовите «скорую»
Если у Вас есть возможность позвать на помощь, сделайте это. Пока один будет заботиться о больном, второй вызовет скорую. Оказывать помощь в одиночку крайне трудно. Кричать “Помогите-помогите!” неэффективно. Всегда зовите на помощь адресно: “Девушка в зеленой футболке, мне нужна Ваша помощь! Пожалуйста, подойдите скорее!”
3. Оцените состояние больного
Аккуратно встряхните за плечи и спросите: “Что с Вами?
больной реагирует – оставьте его в том же положении, попытайтесь выяснить причины происходящего и позовите на помощь, регулярно оценивайте состояние больного;
Нужно увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Продолжать не более 10 сек.
Больной дышит нормально – поместить его в безопасное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нор мального дыхания.
у больного агональное дыхание (редкие, короткие, судорожные дыхательные движения) или оно отсутствует – попросить окружающих вызвать помощь; начать сердечно-легочную реанимацию.
— встаем на колени сбоку от пострадавшего
— руки помещаем на центре грудной клетки больного. Не давим на ребра, нижнюю часть грудины, верхнюю часть живота.
— осуществляем компрессии на глубину 5 см, не глубже 6 см. После каждого надавливания на грудную клетку даем ей полностью расправиться, руки с грудной клетки не убираем. При этом не сгибаем свои руки в локтях.
— частота компрессий 100-120/мин
— компрессии и расправление (декомпрессии) грудной клетки должны занимать равное время;
— зажимаем крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;
— открываем рот пострадавшего рот, подтягивая подбородок;
— делаем нормальный вдох и плотно охватываем своими губами рот больного
— производим равномерный вдох в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки
Если при оказании первой помощи Вы не хотите выполнять дыхание “рот-в-рот“ просто осуществляйте компрессии грудной клетки с частотой 100-120/мин.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКСИИ:
Оказывают ДО прибытия медиков.
🔺Прекратить поступление аллергена в организм.
Иногда даже в домашних условиях мы можем столкнуться с введением препаратов через внутривенный катетер. Если на введение препарата развилась тяжелая аллергическая реакция, НЕ извлекайте катетер. Поставить его вновь в условиях сниженного давления бывает крайне нелегко.
Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует. Если Вы подозреваете, что анафилаксию вызвал продукт, не нужно пытаться вызвать у больного рвоту.
🔺Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
При преобладании нарушений со стороны дыхательной системы возможно положение полулежа.
Нельзя поднимать пациента или переводить его в сидячее положение.
🔺Обеспечить поступление свежего воздуха (открываем окно в помещении, например)
🔺Оценить кровообращение, дыхание, сознание.
🔺При необходимости незамедлительно начать СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (см. выше с картинками)
Возможно, сейчас Вас постигнет разочарование и негодование,
Первую помощь оказывают ДО прибытия медработников
и она обычно не подразумевает введение лекарств,
т.к. ее оказывают люди, не имеющие медицинского образования.
❌ Не нужно давать пациенту какие-либо таблетки, особенно если пациент не в ясном сознании!
❌ Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты не относятся к препаратам первой линии при лечении анафилактического шока!
Антигистаминные препараты (Супрастины, Кларитины, Зодаки и компания) не подействуют быстро, кроме того, они снижают артериальное давление, что только ухудшит ситуацию при анафилактическом шоке. Их можно вводить только после стабилизации состояния пациента.
внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (можно даже через одежду)
повтор через 5 минут при отсутствии эффекта
при отсутствии эффекта после второго введения переходят на внутривенное введение
❗️Внутривенное введение адреналина должно осуществляться
Какие мероприятия осуществляются медработниками:
— расширенные реанимационные мероприятия
— обеспечение проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи и перевод на ИВЛ
— внутривенное введение адреналина
— введение системных глюкокортикостероидов, бронходилататоров
Предсказать затяжное или рецидивирующее течение анафилаксии и анафилактического шока невозможно.
Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим наблюдением и лечением в стационаре.
Всем пациентам с анафилаксией/АШ показана последующая консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с ним.
Записки анестезиолога #8
Она может развиваться стремительно и сопровождается жизнеугрожающими проявлениями:
со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, нарушения ритма сердца, остановка кровообращения;
со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперпродукция слизи, отек слизистой дыхательных путей;
нарушение мозгового кровообращения, судороги;
Человек может жаловаться на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
Обычно первыми признаками при анафилаксии являются изменения со стороны кожных покровов (80% случаев)
проявления могут быть различными: от незначительных (локальная эритема) до масштабных (генерализованная сыпь)
могут возникнуть на любой части тела
бывают бледной, розовой или ярко красной окраски
могут быть разной формы и величины
часто сопровождаются зудом
сопровождаются изменениями слизистых: глаза, рот, язык, глотка
Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов
не исключает диагноз анафилаксии!
Возможны дыхательные нарушения. Человек при этом будет жаловаться на нехватку воздуха, невозможность сделать вдох или выдох, чувство “смыкания горла”. Дыхание частое и поверхностное, сопровождается шумом и свистом.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, высокая частота пульса. Бывает нарушение сердечного ритма. Возможна остановка кровообращения.
Спутанность или потеря сознания, судороги также могут быть проявлениями анафилаксии.
Иногда анафилаксия проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, непроизвольной дефекацией.
Что вызывает анафилаксию?
Анафилаксию могут спровоцировать любые лекарственные препараты, а также продукты питания, бытовые аллергены, укусы насекомых.
§ Продукты питания – самая частая причина анафилаксии у молодых;
§ У детей дошкольного возраста самая высокая частота госпитализаций из-за анафилаксии на продукты питания и низкое количество летальных исходов;
§ Тинейджеры, взрослые до 30 лет имеют высочайший риск фатального исхода при аллергии на продукты питания;
§ Фатальная анафилаксия из-за применения лекарственных средств редко развивается у детей. У взрослых фактором, увеличивающим риск летального исхода, является тяжелая сопутствующая патология.
Как обеспечить безопасность пациента?
При отягощенном аллергоанамнезе:
данные об аллергии обязательно фиксируются в медицинской документации;
Данные об аллергии должны быть зафиксированы на титульном листе истории болезни, в осмотре всех докторов, в листе назначений. В зарубежных больницах пациентам-аллергикам на руку надевают специальные браслеты яркого цвета. В нашей стране это применяется крайне редко, хотя, на мой взгляд, является очень хорошей практикой.
При известной аллергии ни в коем случае нельзя использовать препарат, который ее вызывает, а также перекрестно реагирующие медикаменты;
когда пациент с известной аллергией поступает в операционную, весь персонал, участвующий в операции, должен быть предупрежден об этом!
при наличии аллергии перед оперативным вмешательством, исследованием, введением какого-либо препарата назначаются медикаменты, снижающие интенсивность ответа организма на аллергены;
Пациенты с аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом перед операцией в плановом порядке должны быть обследованы аллергологом. При необходимости проводятся специализированные пробы;
Если у пациента в анамнезе нет данных об аллергии, мы все равно соблюдаем осторожность!
Перед введением любого препарата, началом операции или диагностической манипуляции нужно тщательно собрать анамнез: прием препаратов, предшествующие анестезии и реакции на них, непереносимость не только медикаментов, но и продуктов питания и бытовых аллергенов;
в процедурных, смотровых, стоматологических кабинетах, в местах проведения диагностических исследований и оперативных вмешательств ОБЯЗАТЕЛЬНО находится противошоковый набор и инструкция по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии;
техникой оказания помощи при анафилаксии обязан владеть каждый медработник, не только анестезиолог-реаниматолог;
после диагностических и рентгеноконтрастных исследований, введения препаратов и капельниц, вакцинаций наблюдение за пациентом должно длиться не менее 30 минут;
лекарственные препараты должны назначаться по показаниям: следует избегать назначения огромного списка препаратов, т.к. их взаимодействие друг с другом должно быть прогнозируемо;
В следующей публикации расскажу о первой помощи при анафилаксии.
Записка анестезиолога #7
🔺️ Через катетер вводят препараты в самом начале анестезии, чтобы пациент заснул. Вводят лекарства во время операции и после нее, проводят инфузионную терапию.
🔺️ Катетеры бывают разных размеров. Каждому размеру соответствует определенный цвет, что позволяет быстро подобрать подходящий под определенную задачу катетер. Чем больше просвет катетера, тем выше скорость капельного введения препарата. Широкий просвет делает возможным введение больших объемов жидкости струйно, что особенно важно в экстренных ситуациях
🔺️ При выборе размера катетера, анестезиолог учитывает продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациента, объем вмешательства, возможные риски и осложнения, состояние периферических вен;
Например, при диагностических вмешательствах (гастро-, колоноскопия), небольших продолжительных операциях в условиях внутривенной анестезии, можно использовать «тонкие» катетеры. При операциях, когда может понадобиться бОльший объем внутривенной инфузии или планируется кровопотеря, лучше отдать предпочтение катетеру с широким просветом, т.е. с бОльшей пропускной способностью.
🔺️ Периферический венозный катетер может быть переходным этапом перед постановкой центрального. С периферическим катетером начинают анестезию, а дальше устанавливают цен ральный. «Центр» при плановых анестезиях лучше ставить, когда пациент уже спит, т.к. это очень некомфортная манипуляция. В экстренных ситуациях иногда приходится ставить «центр», когда больной в сознании.
Центральные катетеры необходимы при больших объемах операций. Например, в кардиохирургии, онкологии, трансплантологи, при длительном нахождении в реанимации, когда планируют продолжительную инфузионную терапию, переливание компонентов крови, парентеральное питание. Сейчас постановку центральных катетеров предпочтительнее выполнять под контролем УЗИ, что делает процедуру максимально безопасной.
Катетер не могут поставить с первого раза.
Такая ситуация возможна. И она не является признаком непрофессионализма. Можно поставить детский короткий катетер в тонкую вену. Это вызовет минимум дискомфорта, но не решит поставленных перед анестезиологом задач и не обеспечит безопасность пациента. Например, нужно быстро ввести определенное количество раствора, а у нас катетер с тоненьким просветом: раствор так и будет медленно капать, капля за каплей. А при большом просвете можно произвести струйное введение.
Бывает, что катетер не удается поставить совсем. Есть план В: начало анестезии ингаляцией препаратов через лицевую маску и постановка центрального или периферического катетера, когда пациент уже спит.
За катетером необходимо осуществлять ежедневное наблюдение. Осмотр места входа катетера, замену наклейки, промывание физраствором/раствором с гепарином. Замена катетера производится через 72-96 ч. При замене нужно выбрать другое место пункции: ту же самую вену пунктировать не стоит.
Вот такая простая с виду процедура требует внимательного подхода и помогает в проведении даже самых сложных анестезий.
Улыбайтесь, вас снимают: как предотвратить самовольное включение камеры в смартфоне?
Специалисты предупреждают, что микрофон и камера в смартфоне могут включаться самостоятельно, без ведома хозяина. Чем они могут быть опасны и можно ли что-то предпринять, телеканалу «МИР 24» рассказал специалист по высокотехнологичным мобильным устройствам Сергей Волокитин.
— Возможно ли технически, чтобы камера и микрофон включались самостоятельно?
Сергей Волокитин: Технически это возможно, различное ПО, устанавливаемое на мобильные устройства, позволяет это делать. Утверждение, что производители отрицают это, на самом деле не так. Когда мы устанавливаем ПО на свои мобильные устройства, видим предупреждение о том, какие разрешения предоставляются – доступ к камере, к микрофону, к геолокации. Когда мы ставим игрушку, и она просит нас разрешить доступ к камере, стоит, наверное, задуматься, для чего игрушке нужен доступ.
— Кто и как может использовать данные пользователей, полученные таким образом?
Сергей Волокитин: Начиная от маркетинговых исследований, предоставления контекстной рекламы – до использования злоумышленниками, чтобы получить информацию от пользователя.
— Стоит упомянуть какой-то товар даже при выключенном телефоне, как при выходе в интернет сразу всплывает реклама этого товара. Как информация с микрофона поступает к тем, кто ее собирает?
Сергей Волокитин: Речь идет, скорее всего, об ассистентах, голосовых помощниках. Если мы говорим об известном всем google-ассистенте, когда мы активируем его, мы регистрируемся, он предупреждает об этом: да, мы собираем о вас информацию, в том числе о вашем местоположении. Когда мы запрашиваем информацию, конечно, она сохраняется на серверах, обрабатывается – это очень большие данные, которые обрабатываются в автоматическом режиме специальными программами, которые анализируют это для маркетинговых целей.
— То, что сим-карта автоматически подключает смартфон к конкретной вышке, может спровоцировать атаку контекстной рекламы? Например, если пользователь оказался рядом с мебельным салоном, и при выходе в интернет сразу предлагается реклама мебели?
Сергей Волокитин: Да, это давно не секрет, такие технологии используются повсеместно. Это повышает уровень контекстной рекламы, ее воздействие на человека. Когда мы идем мимо автосалона, получаем информацию о том, что какая-то акция на автомобиль, это повсеместно используется большими корпорациями, в том числе.
— Правда ли, что благодаря инструментам геолокации, айфоны хранят данные о местах, которые посещает владелец?
Сергей Волокитин: В айфонах много хранится информации, в том числе о подключении к вышкам сотовой связи, о wi-fi точках доступа, о Bluetooth. Когда мы в метро подключаемся, в кафе, все это сохраняется в данных о местоположении телефона, в том числе на основании точек доступа базовых станций.
— Некоторые пользователи отмечают, что камера и микрофон включаются самостоятельно, когда пользователь сидит в соцсетях. Соцсети шпионят?
Сергей Волокитин: Есть такая информация. Есть разные соцсети – какие-то могут добросовестно относиться к конфиденциальным данным своих пользователей, какие-то не так сильно обращают на это внимание. Сбор информации с видеокамеры не столь серьезен. Сидим мы перед камерой мобильного, читаем сообщение – очень мало информации, она не может сильно много пользы принести ее обладателю.
— Производители в таких случаях ссылаются на случайность. Лукавят?
Сергей Волокитин: Случайность здесь в меньшей степени, в большей – исследования и тесты, но вполне допускаю возможность технического сбоя в ПО. Если брать недавний случай, когда известный производитель телефонов выпустил смартфон с камерой, которая сама выезжает. Когда мы заходили в браузер Google Chrome, автоматически камера выезжала и активировалась. Если она встроена, никаких индикаций нет, мы этого не видим. Когда камера выезжает, у человека закрадываются сомнения, почему она вдруг активировалась.
— Как защитить свои данные от утечки через камеру?
Сергей Волокитин: Здесь мы говорим о том, какого рода данные мы хотим защитить. Если мы переживаем, что за нами постоянно подглядывают, это вопрос паранойи. Когда мы устанавливаем те или иные приложения, нужно обязательно обращать внимание, для чего мы используем приложение, каков его функционал, что мы ему при этом предоставляем. Не ставить ничего лишнего из неизвестных источников. Я советую использовать антивирусные средства – это самая простая вещь для защиты себя от воздействий.
Если мы говорим, что какая-то корпорация по выпуску мобильных устройств собирает данные, это полбеды. А когда мы говорим, что злоумышленники могут использовать данные, уже более серьезная угроза может быть.
— Один из популярных способов защиты – заклеить камеру. Для смартфонов подходит такой способ?
Сергей Волокитин: Если говорить с точки зрения глобальной паранойи, какие данные мы хотим защищать, конечно, он подходит. Заклеить камеру, и ничего не видно. Но насколько это необходимо, здесь есть сомнения.
— Некоторые эксперты советуют в особо ответственный момент полностью выключить смартфон. Этот вариант уместен?
Сергей Волокитин: Думаю, что в особо ответственный момент телефон вообще не стоит брать с собой, потому что все равно он является источником передачи данных. Даже если мы его выключаем, есть технические способы, которые неоднократно обсуждались в сообществе, что можно использовать телефон, даже если он находится в выключенном состоянии.
Если мы говорим об особо ответственном моменте, хорошая мера – его выключить, но лучше его вообще не брать. Если мы говорим о том, что находимся дома, не стоит забывать о smart-телевизорах, которые висят на стене, об умных устройствах, голосовых помощниках, которые подключены к интернету и постоянно находятся в активном состоянии и могут собирать данные по аудиоканалу, звуковому каналу.
— Еще один рекомендованный способ защиты – размещать телефон так, чтобы не было возможности ни видеть, ни слышать. Что имеется в виду?
Сергей Волокитин: Если телефон находится в сумке, разобрать злоумышленнику то, о чем говорят собеседники, будет сложнее. Мы ставим акустическую защиту, тогда она может быть эффективной.
— Какие правила необходимо соблюдать, чтобы смартфон шпионил как можно меньше?
Сергей Волокитин: Первое правило – устанавливать приложения из надежных источников, скачивать только из официальных магазинов, которые достоверны, известны, которые разработчиком ПО, ОС предлагаются. Использовать антивирусную защиту на смартфонах и смотреть, какие разрешения мы предоставляем приложениям.
Ответ на пост «Врач думала что камеры выключены, но они продолжали писать [ФЕЙК]»
Записки анестезиолога #9
Сегодня будет предисловие:
Информация, содержащаяся в этой публикации, основана на современных клинических рекомендациях врачей анестезиологов и аллергологов, а также на рекомендациях Национального совета по реанимации и Британского Совета по реанимации.
Но все же, Вы должны понимать: это информация ознакомительного характера.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:
Первую помощь оказывают ДО прибытия медиков.
1. Убедиться в отсутствии опасности для себя, больного, окружающих.
Грубо говоря, не стоит начинать спасательные мероприятия при анафилаксии, вызванной укусом муравья, если человек продолжает лежать на муравейнике. Сначала нужно аккуратно переместить пострадавшего в безопасное место.
2. Позовите на помощь и вызовите «скорую»
Если у Вас есть возможность позвать на помощь, сделайте это. Пока один будет заботиться о больном, второй вызовет скорую. Оказывать помощь в одиночку крайне трудно. Кричать “Помогите-помогите!” неэффективно. Всегда зовите на помощь адресно: “Девушка в зеленой футболке, мне нужна Ваша помощь! Пожалуйста, подойдите скорее!”
3. Оцените состояние больного
Аккуратно встряхните за плечи и спросите: “Что с Вами?
больной реагирует – оставьте его в том же положении, попытайтесь выяснить причины происходящего и позовите на помощь, регулярно оценивайте состояние больного;
Нужно увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Продолжать не более 10 сек.
Больной дышит нормально – поместить его в безопасное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нор мального дыхания.
у больного агональное дыхание (редкие, короткие, судорожные дыхательные движения) или оно отсутствует – попросить окружающих вызвать помощь; начать сердечно-легочную реанимацию.
— встаем на колени сбоку от пострадавшего
— руки помещаем на центре грудной клетки больного. Не давим на ребра, нижнюю часть грудины, верхнюю часть живота.
— осуществляем компрессии на глубину 5 см, не глубже 6 см. После каждого надавливания на грудную клетку даем ей полностью расправиться, руки с грудной клетки не убираем. При этом не сгибаем свои руки в локтях.
— частота компрессий 100-120/мин
— компрессии и расправление (декомпрессии) грудной клетки должны занимать равное время;
— зажимаем крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;
— открываем рот пострадавшего рот, подтягивая подбородок;
— делаем нормальный вдох и плотно охватываем своими губами рот больного
— производим равномерный вдох в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки
Если при оказании первой помощи Вы не хотите выполнять дыхание “рот-в-рот“ просто осуществляйте компрессии грудной клетки с частотой 100-120/мин.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКСИИ:
Оказывают ДО прибытия медиков.
🔺Прекратить поступление аллергена в организм.
Иногда даже в домашних условиях мы можем столкнуться с введением препаратов через внутривенный катетер. Если на введение препарата развилась тяжелая аллергическая реакция, НЕ извлекайте катетер. Поставить его вновь в условиях сниженного давления бывает крайне нелегко.
Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует. Если Вы подозреваете, что анафилаксию вызвал продукт, не нужно пытаться вызвать у больного рвоту.
🔺Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
При преобладании нарушений со стороны дыхательной системы возможно положение полулежа.
Нельзя поднимать пациента или переводить его в сидячее положение.
🔺Обеспечить поступление свежего воздуха (открываем окно в помещении, например)
🔺Оценить кровообращение, дыхание, сознание.
🔺При необходимости незамедлительно начать СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (см. выше с картинками)
Возможно, сейчас Вас постигнет разочарование и негодование,
Первую помощь оказывают ДО прибытия медработников
и она обычно не подразумевает введение лекарств,
т.к. ее оказывают люди, не имеющие медицинского образования.
❌ Не нужно давать пациенту какие-либо таблетки, особенно если пациент не в ясном сознании!
❌ Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты не относятся к препаратам первой линии при лечении анафилактического шока!
Антигистаминные препараты (Супрастины, Кларитины, Зодаки и компания) не подействуют быстро, кроме того, они снижают артериальное давление, что только ухудшит ситуацию при анафилактическом шоке. Их можно вводить только после стабилизации состояния пациента.
внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (можно даже через одежду)
повтор через 5 минут при отсутствии эффекта
при отсутствии эффекта после второго введения переходят на внутривенное введение
❗️Внутривенное введение адреналина должно осуществляться
Какие мероприятия осуществляются медработниками:
— расширенные реанимационные мероприятия
— обеспечение проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи и перевод на ИВЛ
— внутривенное введение адреналина
— введение системных глюкокортикостероидов, бронходилататоров
Предсказать затяжное или рецидивирующее течение анафилаксии и анафилактического шока невозможно.
Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим наблюдением и лечением в стационаре.
Всем пациентам с анафилаксией/АШ показана последующая консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с ним.
Записки анестезиолога #8
Она может развиваться стремительно и сопровождается жизнеугрожающими проявлениями:
со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, нарушения ритма сердца, остановка кровообращения;
со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперпродукция слизи, отек слизистой дыхательных путей;
нарушение мозгового кровообращения, судороги;
Человек может жаловаться на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
Обычно первыми признаками при анафилаксии являются изменения со стороны кожных покровов (80% случаев)
проявления могут быть различными: от незначительных (локальная эритема) до масштабных (генерализованная сыпь)
могут возникнуть на любой части тела
бывают бледной, розовой или ярко красной окраски
могут быть разной формы и величины
часто сопровождаются зудом
сопровождаются изменениями слизистых: глаза, рот, язык, глотка
Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов
не исключает диагноз анафилаксии!
Возможны дыхательные нарушения. Человек при этом будет жаловаться на нехватку воздуха, невозможность сделать вдох или выдох, чувство “смыкания горла”. Дыхание частое и поверхностное, сопровождается шумом и свистом.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, высокая частота пульса. Бывает нарушение сердечного ритма. Возможна остановка кровообращения.
Спутанность или потеря сознания, судороги также могут быть проявлениями анафилаксии.
Иногда анафилаксия проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, непроизвольной дефекацией.
Что вызывает анафилаксию?
Анафилаксию могут спровоцировать любые лекарственные препараты, а также продукты питания, бытовые аллергены, укусы насекомых.
§ Продукты питания – самая частая причина анафилаксии у молодых;
§ У детей дошкольного возраста самая высокая частота госпитализаций из-за анафилаксии на продукты питания и низкое количество летальных исходов;
§ Тинейджеры, взрослые до 30 лет имеют высочайший риск фатального исхода при аллергии на продукты питания;
§ Фатальная анафилаксия из-за применения лекарственных средств редко развивается у детей. У взрослых фактором, увеличивающим риск летального исхода, является тяжелая сопутствующая патология.
Как обеспечить безопасность пациента?
При отягощенном аллергоанамнезе:
данные об аллергии обязательно фиксируются в медицинской документации;
Данные об аллергии должны быть зафиксированы на титульном листе истории болезни, в осмотре всех докторов, в листе назначений. В зарубежных больницах пациентам-аллергикам на руку надевают специальные браслеты яркого цвета. В нашей стране это применяется крайне редко, хотя, на мой взгляд, является очень хорошей практикой.
При известной аллергии ни в коем случае нельзя использовать препарат, который ее вызывает, а также перекрестно реагирующие медикаменты;
когда пациент с известной аллергией поступает в операционную, весь персонал, участвующий в операции, должен быть предупрежден об этом!
при наличии аллергии перед оперативным вмешательством, исследованием, введением какого-либо препарата назначаются медикаменты, снижающие интенсивность ответа организма на аллергены;
Пациенты с аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом перед операцией в плановом порядке должны быть обследованы аллергологом. При необходимости проводятся специализированные пробы;
Если у пациента в анамнезе нет данных об аллергии, мы все равно соблюдаем осторожность!
Перед введением любого препарата, началом операции или диагностической манипуляции нужно тщательно собрать анамнез: прием препаратов, предшествующие анестезии и реакции на них, непереносимость не только медикаментов, но и продуктов питания и бытовых аллергенов;
в процедурных, смотровых, стоматологических кабинетах, в местах проведения диагностических исследований и оперативных вмешательств ОБЯЗАТЕЛЬНО находится противошоковый набор и инструкция по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии;
техникой оказания помощи при анафилаксии обязан владеть каждый медработник, не только анестезиолог-реаниматолог;
после диагностических и рентгеноконтрастных исследований, введения препаратов и капельниц, вакцинаций наблюдение за пациентом должно длиться не менее 30 минут;
лекарственные препараты должны назначаться по показаниям: следует избегать назначения огромного списка препаратов, т.к. их взаимодействие друг с другом должно быть прогнозируемо;
В следующей публикации расскажу о первой помощи при анафилаксии.
Ответ на пост «В Балашихе фармацевт спасла жизнь женщине, у которой случился инфаркт»
ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ИСТОРИЯ — ФЕЙК ❌
История про сотрудницу аптеки, которая спасла женщину в Балашихе, оказалась выдумкой.
Журналисты Подмосковья пытались отыскать героиню пабликов, которая якобы спасла умирающую от сердечного приступа женщину. Сообщалось, что в аптеку прибежал напуганный 12-летний мальчик. Он рассказал, что его маме очень плохо. Провизор, закрыла аптеку и примчалась с нужными лекарствами в квартиру больной. Девушка спасла горожанку до приезда врачей.
Жителям региона очень хотелось узнать подробности из первых уст. Но выйти на героиню корреспондентам не удалось.
«Рассказ о чудесном спасении облетел не только наш регион, но и такие города как Пермь, Киров. Оказалось, все посты сделаны как под копирку. Причем каждый раз имя спасительницы известно не было. Фото фармацевта опубликовано везде одинаковое. Оно настолько низкого качества, что прочесть бейджик сотрудницы просто нельзя», – поделилась результатами своего расследования журналист из Балашихи Инна Серегина.
И снова эти
Назад, в прошлое, или Vidok91, часть, кажется, 3
По просьбе @inkipinki1984, да и давно пора. Байка из оранжевой зоны.
Началась эта страшилка в отделении лечения Vidok91, в оранжевой зоне. Это место, куда увозят всех с «видоком», откуда мало кто возвращается, а с врачей берут расписки о неразглашении тех чудес, что они в оранжевой зоне увидят.
Лежал болящий в боксе, и вопреки надеждам родственников, выздоравливал, лишая их скорого наследства. Заболел у него зуб. Врач сообщил, что стоматолог не может пересечь границы аномалии оранжевой зоны, и надо держаться. На следующий день раздуло десну. При выписке через неделю разнесло пол лица.
Почти сразу после оранжевой зоны, наш герой решил, что распухшая морда и закрывшийся глаз не соответствуют его понятию о выздоровлении. Он вызвал «скорую». А дальше пляски-танцы-веселье. На тот момент, в городе уже 2 месяца не было городского отделения челюстно-лицевой хирургии, куда бы могла доставить больного бригада СП. Почему? Его расформировали, и заменили отделением лечения vidok91. Лечить этот треш подорожником в машине СП бригада тоже не стала, и привезли больного в БСМП. Туда по новому приказу минздрава надо везти людей с патологией челюстно-лицевого профиля. Приказ есть, больница есть, а челюстно-лицевого хирурга нет.
А теперь угадайте, куда положили болящего героя этого фэнтези-рассказа? В отделение неврологии с «тромбозом кавернозного синуса». Неврологи знатно офигели от больного с гноящимся лицом, и, заручившись поддержкой главврача, перевели его.. в отделение нейрохирургии. Это мы. На вопрос «какого хера?» мы получили ответ «Во имя добра. Лечите».
К тому времени в больнице появился один челюстно-лицевой хирург на четверть ставки. У больного уже гнило пол головы и глаз. Очень долго приперались окулисты, да и сам больной не верил в реальность, надо было удалить глаз и перекопать и раздренировать (превратить разрезами в фарш) половину лица. Что в итоге и было сделано в 2 этапа, через 2-3 недели после начала зубной боли. Ещё месяц он жил у нас в больнице. Наконец, открылось отделение челюстно-лицевой хирургии, и последние пару дней лечения больной провёл там.
Да, он почему-то был не доволен, и написал жалобу в минздрав. Судиться, насколько я знаю, он не стал. Решил видно, что в фэнтези мире города N, нет справедливого суда.
P.s. Это всё опять вымысел, ну вы же знаете, что таких фантастических городов, как N, и оранжевых зон, не бывает. В 21 веке людям своевременно оказывают стоматологическую помощь, и мысль, что можно помереть или лишиться глаза из-за больного зуба, является просто страшилкой и плодом больной фантазии автора.
Во Владимирской области фельдшеру угрожают увольнением и прокуратурой за спасение пациента
Фельдшер Анна Воеводина в городе Радужный Владимирской области рассказала, что ей и ее коллегам угрожают увольнением за спасение девушки, у которой было диагностировано 80-процентное поражение легких из-за COVID-19. Об этом сообщает «ЧП. Столица».
По словам медицинского работника, скорой помощи пришлось несколько часов возить больную с крайне низкой сатурацией, так как ее отказались госпитализировать во всех областных медучреждениях из-за нехватки мест. Главный врач Городской больницы Людмила Жукова потребовала отвезти девушку обратно домой.
Тогда медики решили отвезти девушку во Владимир к зданию областного правительства. По их словам, место для пациентки в одной из больниц нашлось менее чем через полчаса. За экстренно принятые меры главврач больницы заставила фельдшеров писать объяснительные и лишила их премии. Также медработники стали фигурантами проверки прокуратуры.
«В больницу поступило предписание прокуратуры с требованием привлечения к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в возмутительной «акции» у областного правительства, и главврач снова затребовал у всех четырех сотрудников объяснительные. Лично я считаю, что к ответственности должна быть привлечена главный врач, «рекомендовавшая» бригаде везти пациентку с 80-процентным поражением легких и критической сатурацией обратно домой», — прокомментировал слова фельдшера глава профсоюза врачей «Действие» Андрей Коновал.
Умер народный артист России Александр Градский
Певец и композитор, народный артист России Александр Градский умер в возрасте 72 лет
Здоровье музыканта ухудшилось после перенесенной в сентябре коронавирусной инфекции. Отмечается, что артист почти перестал вставать и жаловался на боли в ногах.
Тёмные времена возвращаются
Приемник, ночь, фонарь.. под глазом.
толка от такого рассказа примерно ноль, отпускаю скорую.
Казалось бы, вопрос исчерпан. Психбригада, и под белы рученьки улыбаться компетентному доктору. Но тогда не было бы поста.
Врачи, дочитавшие до сюда, уже, полагаю, тихо ржут над моей тупостью.
Про столбняк я в последний раз читал больше 10 лет назад в институте. Где-то между корью и тифом.
Звоню в инфекцию. Стоп, нет. Они все ковидные. Не так, пол часа ищу инфекцию общего профиля. Нахожу в соседнем городе. В отделение дозвониться не могу, только приемник. Мне повезло, дежурный врач согласилась связаться по мобильнику. В инфекции дежурила.. та-дам. Пульмонолог. И затруднялась сама с тем, как выглядит столбняк. Но всё же её помощь позволила выяснить, что 2 недели назад моя пациентка сильно порезалась старой открывалкой для банок. А википедия подсказала, что дебильная улыбка называется сардонической, и это один из типичных симптомов.
На этом этапе всё закончилось хорошо. После препираний и пары бюрократических барьеров, девушка поехала в инфекционное отделение. Прогнозов, что с ней будет дальше, строить не могу, раньше не сталкивался.
К чему это я. Столбняк был явлением достаточно редким, во времена моей учёбы инфекционисты не могли показать ни одного больного. Я в больнице общего профиля за 10 лет не видел ни разу. Не знаю, сколько их было у инфекционистов, но не думаю, что много. То, чего много, едет по ошибке всем. Раньше так же было с сифилисом и туберкулёзом. Теперь мы их видим регулярно. Пришёл черёд столбняка. Недавно у нас пациент лишился глаза и чуть не умер из-за воспалившегося зуба. Да, мы погружаемся в средневековье.
П.с. данное литературное произведение и сделанные из него выводы являются плодом моей бурной фантазии. Наша медицина лучшая в мире, у нас так не бывает.
Upd. Поправил название улыбки.
Записка анестезиолога #7
🔺️ Через катетер вводят препараты в самом начале анестезии, чтобы пациент заснул. Вводят лекарства во время операции и после нее, проводят инфузионную терапию.
🔺️ Катетеры бывают разных размеров. Каждому размеру соответствует определенный цвет, что позволяет быстро подобрать подходящий под определенную задачу катетер. Чем больше просвет катетера, тем выше скорость капельного введения препарата. Широкий просвет делает возможным введение больших объемов жидкости струйно, что особенно важно в экстренных ситуациях
🔺️ При выборе размера катетера, анестезиолог учитывает продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациента, объем вмешательства, возможные риски и осложнения, состояние периферических вен;
Например, при диагностических вмешательствах (гастро-, колоноскопия), небольших продолжительных операциях в условиях внутривенной анестезии, можно использовать «тонкие» катетеры. При операциях, когда может понадобиться бОльший объем внутривенной инфузии или планируется кровопотеря, лучше отдать предпочтение катетеру с широким просветом, т.е. с бОльшей пропускной способностью.
🔺️ Периферический венозный катетер может быть переходным этапом перед постановкой центрального. С периферическим катетером начинают анестезию, а дальше устанавливают цен ральный. «Центр» при плановых анестезиях лучше ставить, когда пациент уже спит, т.к. это очень некомфортная манипуляция. В экстренных ситуациях иногда приходится ставить «центр», когда больной в сознании.
Центральные катетеры необходимы при больших объемах операций. Например, в кардиохирургии, онкологии, трансплантологи, при длительном нахождении в реанимации, когда планируют продолжительную инфузионную терапию, переливание компонентов крови, парентеральное питание. Сейчас постановку центральных катетеров предпочтительнее выполнять под контролем УЗИ, что делает процедуру максимально безопасной.
Катетер не могут поставить с первого раза.
Такая ситуация возможна. И она не является признаком непрофессионализма. Можно поставить детский короткий катетер в тонкую вену. Это вызовет минимум дискомфорта, но не решит поставленных перед анестезиологом задач и не обеспечит безопасность пациента. Например, нужно быстро ввести определенное количество раствора, а у нас катетер с тоненьким просветом: раствор так и будет медленно капать, капля за каплей. А при большом просвете можно произвести струйное введение.
Бывает, что катетер не удается поставить совсем. Есть план В: начало анестезии ингаляцией препаратов через лицевую маску и постановка центрального или периферического катетера, когда пациент уже спит.
За катетером необходимо осуществлять ежедневное наблюдение. Осмотр места входа катетера, замену наклейки, промывание физраствором/раствором с гепарином. Замена катетера производится через 72-96 ч. При замене нужно выбрать другое место пункции: ту же самую вену пунктировать не стоит.
Вот такая простая с виду процедура требует внимательного подхода и помогает в проведении даже самых сложных анестезий.