глиома зрительного нерва что это
Глиома зрительного нерва
Глиома зрительного нерва — опухоль, которая возникает на основе глиальных клеток. По локализации может быть интраорбитальной и интракраниальной. В симптоматическом плане имеет малосимптомное начало, развивается медленно, однако с заметным понижением зрения, что приводит к экзофтальму. Кроме того, может наблюдаться атрофия зрительного нерва первичной или вторичной степени.
Выявляют глиому зрительного нерва посредством офтальмологического обследования (которое может быть визиометрией, офтальмоскопией или периметрией). Также большое значение имеет обследование посредством рентгена или КТ головного мозга. Лечение глиомы проводится с помощью лучевой терапии и хирургического устранения поврежденной части зрительного нерва.
По статистике, глиома зрительного нерва приходится на 35% от всех случаев данного заболевания. Она может сосредотачиваться абсолютно на любом участке зрительного нерва. Если глиома локализуется на уровне глазницы, тогда говорят об интраорбитальной глиоме. Ее относят к клинической офтальмологии. Если глиома расположена в черепной части, внутри зрительного нерва, тогда ее называют интракраниальной. Диагностикой и лечением данного вида глиомы занимаются неврологи и нейрохирурги. Если опухоль располагается внутри зрительного перекрестка, то речь уже идет о глиоме хиазмы, которая при росте в толщу тканей головного мозга переходит в состояние внутримозговой опухоли.
Глиома зрительного нерва часто образуется еще в детском возрасте (очень часто в первый год жизни малыша). Медицина последних лет отмечает тенденцию к частому выявлению заболевания у людей старше 20-22 лет. Случается, что данный вид глиомы сопровождается нейрофиброматозом Реклингхаузена.
Патогенез глиомы зрительного нерва
Как известно, зрительный нерв содержит в себе аксоны, окруженные глиальной тканью. Клетки такой ткани участвуют в синтезе миелина, обеспечивая метаболизм и поддерживая его жизнедеятельность. Глиальные клетки — основа глиомы зрительного нерва, которая часто формируется из астроцитомы и реже из олигодендроглиомы.
В офтальмологии выделяют также особый вид глиом, которому не присуще разрастания из глиальной ткани, вместо этого характерна гиперплазия клеток глии, что приводит к глиоматозу. Некоторые специалисты считают, что глиоматоз — это начальная стадия глиомы зрительного нерва.
Образовавшись из клеток глии, в дальнейшем глиома увеличивается в своих размерах, прорастая постепенно в межвлагалищные участки, тем самым окружая нерв оболочки. Опухоль распространяется обычно вдоль нервного ствола. Она растет постепенно, достигая больших размеров и даже размера куриного яйца, что способствует полному разрушению нерва. Внутри самой опухоли могут появляться кисты со слизистым или просто жидким содержимым.
Симптомы глиомы зрительного нерва
На начальной стадии своего развития данный вид глиомы не имеет симптоматических проявлений. Самым первым и серьезным ее симптомом будет быстрое снижение остроты зрения, которое хорошо ощутимо во время сдавливания. В дальнейшем разрушенные нервные волокна увеличивают опухоль в ее размерах. Если глиома начинает развиваться в детском возрасте, то часто ее симптоматика остается незамеченной, тогда как детям более старшего возраста необходимо обязательно провести дифференцированный диагноз с близорукостью.
С каждым днем роста опухоли в поле зрения пациента начинают выпадать отдельные зрительные участки, а также наблюдается быстрое угасание зрительной функции, способное привести к полной слепоте.
Экзофтальмом называют более позднюю стадию глиомы зрительного нерва. Такой стадии присущ медленный рост и равномерное увеличение глазного яблока без его бокового смещения. Смещенный в сторону глаз обычно наблюдается в случае наличия кисты опухолевого типа или же в случае глиомы с эксцентричным ростом.
Чаще всего экзофтальм — не что иное, как первая причина, с которой необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Если экзофтальм хорошо выражен, то глазное яблоко становится всё менее подвижным, происходит частичное смыкание глазной щели, что в дальнейшем может способствовать высушиванию роговицы с неминуемым развитием роговичной язвы или кератита. Если патологические процессы будут продолжаться в роговице, то это приведет к ее истончению, а в дальнейшем и вовсе к потере глаза.
Интракраниальному типу глиомы зрительного нерва обычно не присущ экзофтальм. При распространении глиомы на поверхность мозговой ткани, проявляется симптоматика, которая присуща для глиомы головного мозга:
Экзофтальм встречается и на поздних стадиях интракраниального типа глиомы зрительного нерва, когда опухоль начинает прорастать в саму глазницу.
Диагностика глиомы зрительного нерва
Поставить диагноз опухоли зрительного нерва можно уже на ранних стадиях клинических проявлений и полученных результатов исследования глазного дна и зрительной функции, а также на основе данных проведенного рентгена или КТ.
Офтальмологический осмотр
Обычно пациенты с подозрением на глиому зрительного нерва обращаются первым делом к офтальмологу, который проводит проверку зрения на его остроту, выявляя возможное снижение. Посредством проведенной компьютерной периметрии могут быть выявлены скотомы.
При осмотре глазного дна в ходе офтальмоскопии на ранних стадиях формирования глиомы зрительного нерва могут быть не обнаружены какие-либо заметные изменения. В дальнейшем может быть выявлен, так называемый, застойный диск зрительного нерва или симптоматика, которая присуща атрофии зрительного нерва вторичной стадии.
Кроме того, может быть отмечен тромбоз центральной вены сетчатки. Если же глиома зрительного нерва будет прорастать, диск зрительного нерва приобретет овальную или округлую форму с желто-розовой окраской. Также окраска может быть белой, более бугристой или, напротив, гладкой. Если говорить про интракраниальный вид глиомы, то ему присуща атрофия зрительного нерва первичного типа.
Проведение КТ головного мозга
Самой достоверной методикой диагностики глиомы зрительного нерва считается КТ головного мозга. Именно КТ помогает выявить утолщение зрительного нерва, определив площадь прорастания опухоли и ее распространение в область черепа.
Если же КТ невозможно провести в тех или иных условиях, тогда прибегают к прицельному типу рентгенографии черепа или же проводят рентген орбиты. Обычно подобная методика позволяет обнаружить одностороннее расширение орбиты или видоизменение зрительного нерва. Кроме того, может быть выявлено затмение или истощение глазницы.
Дифференциальная диагностика
Во время диагностики следует отличать глиому зрительного нерва от менингиомы. Для последней характерна большая распространенность среди пациентов зрелого и старшего возраста.
В случае экзофтальма врачи исключают гипертиреоз. Кроме того, дифференциальную диагностику проводят с ангиомой, ретинобластомой, невриномой или кровоизлиянием.
Лечение глиомы зрительного нерва
Основное лечение глиомы зрительного нерва — облучение. Обычно облучение помогает остановить рост опухоли, улучшая зрительную функцию пациента. Если же зрение пациента ухудшается очень быстро, тогда показано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение глиомы зрительного нерва
Обычно хирургическим устранением глиомы зрительного нерва занимается хирург-офтальмолог или офтальмоонколог. Степень серьезности операции при этом будет зависеть от площади разрастания опухоли.
Лучевая терапия при лечении глиомы зрительного нерва
Сегодня усовершенствование методики лучевой терапии дает возможность применять ее и в случае некоторых видов доброкачественных опухолей. Другим усовершенствованным способом лечения на сегодня является радиорезистентность глиом. Всё чаще специалисты заявляют о том, что лучевая терапия в случае двусторонних глиом является самой эффективной, помогая сохранить зрение пациента, и в то же время замедлить рост самих глиом. Как показывает статистика, после проведенной процедуры у 70-75% пациентов происходит улучшение зрения, тогда как около 80% из них проживают с данным заболеванием более 10 лет.
Кроме того, лучевая терапия используется и при односторонней глиоме зрительного нерва, и в случае, если пациент отказывается от хирургического лечения. Лучевая терапия — один из лучших методов в лечении глиомы зрительного нерва злокачественного характера.
Прогноз глиомы зрительного нерва
Прогноз глиомы зрительного нерва почти всегда неблагоприятный — в 98% глиома приводит к полной потере зрения. Если у пациента выявлена интраорбитальная глиома, то важным вопросом при ее лечении будет способность сохранения глаза пациента. Правильно и своевременно проведенное лечение приведет к благоприятному исходу.
Прогноз при интракраниальных глиомах будет зависеть от того, насколько далеко распространился опухолевый процесс, и насколько своевременно было проведено лечение. Смертность пациентов увеличивается в случае прорастания глиомы до участка зрительного перекрестка.
Глиома зрительного нерва
Глиома зрительного нерва— медленно растущая первичная опухоль, развивающаяся из ствола зрительного нерва. Течение доброкачественное, несмотря на инфильтративный характер роста, твердую мозговую оболочку не прорастает. По клеточной структуре выделяют астроцитому, олигодендроглиому, спонгиобластому. Глиомы встречаются на всем протяжении зрительного нерва, чаще всего в его орбитальной части.
Симптомы Глиомы зрительного нерва:
Одним из ранних симптомов является снижение остроты зрения, позднее развивается экзофтальм. В связи с тем, что опухоль располагается в мышечной воронке, смещения глазного яблока не наблюдается. Его движения только при резко выраженном экзофтальме могут быть ограниченными. Отмечается увеличение степени гиперметропии. В результате медленного роста опухоли экзофтальм прогрессирует медленно. В случаях резко выраженного экзофтальма возможно развитие кератита, язвы роговой оболочки. В начале процесса глазное дно не изменено.
Затем развивается застойный диск зрительного нерва, может возникнуть тромбоз центральной вены сетчатки. Наступает вторичная атрофия зрительного нерва. Возможно и развитие первичной атрофии зрительного нерва. Угасание зрительных функций происходит в течение l,5-2лет.
При росте внутриорбитальной глиомы опухоль может распространяться по зрительному нерву через костный канал на хиазму (глиома хиазмы). При глиомах, локализующихся в черепной части зрительного нерва, экзофтальм отсутствует, развивается первичная атрофия зрительного нерва, зрение снижается. Иногда опухоль орбитальной части прорастает в область диска зрительного нерва. В таких случаях в области диска при офтальмоскопии видно новообразование различных размеров. Цвет опухоли белый или желтовато-розовый, форма округлая или овальная, поверхность гладкая или бугристая с тонкими сосудами.
Диагностика Глиомы зрительного нерва:
Диагноз ставят на основании клинических симптомов. Для дифференциального диагноза между глиомами и мепингиомами зрительного нерва большое значение имеет рентгенологическое исследование глазницы и канала зрительного нерва.
Лечение Глиомы зрительного нерва:
При локализации опухоли в орбите применяют простую орбитотомию для удаления участка зрительного нерва, пораженного. опухолью, с сохранением глаза. В случаях прорастания опухоли в полость черепа производят трепанацию лобной кости и вскрытие канала зрительного нерва, верхней стенки орбиты с последующим удалением орбитальной и внутричерепной частей опухоли. Нередко благоприятные результаты отмечаются после рентгенотерапии, которую целесообразно проводить до операции. После рентгенотерапии экзофтальм значительно уменьшается, но держится в течение многих лет.
Прогноз зависит от распространенности процесса и своевременности лечения. При глиоме орбитальной части зрительного нерва после радиакального удаления опухоли и рентгенотерапии прогноз обычно благоприятный. Распространение процесса через канал зрительного нерва в полость черепа значительно ухудшает прогноз, в этих случаях требуется нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика Глиомы зрительного нерва:
Одной из основных мер профилактики роста опухоли, распространения ее на хиазму следует считать раннее хирургическое удаление опухоли из орбиты.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Глиома зрительного нерва:
Глиома зрительного нерва что это
а) Глиома зрительного нерва. Ювенильные глиомы (пилоцитарные астроцитомы I степени злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения) представляют собою разрастание астроцитов глии, поддерживающих аксоны. Это наиболее часто встречающиеся внутричерепные опухоли, поражающие зрительные пути у детей. Однако они могут развиваться в любом отделе головного мозга, и выявляются приблизительно у 25% маленьких детей с нейрофиброматозом 1 (NF1), причиной которого является самая частая в общей популяции патогенная мутация с частотой приблизительно 1/3000.
б) Глиомы зрительного пути у детей. Глиомы могут развиваться в любом отделе зрительного пути. Часто отмечается мультифокальность, и поражение хиазмы вслед за развитием опухоли зрительного нерва не обязательно является инвазией. Мультифокальный рост и регресс могут наблюдаться одновременно или в различные периоды времени на одном или на обоих пораженных зрительных нервах, при интактной хиазме, или наоборот.
Поэтому хирургическая резекция дистальной опухоли зрительного нерва не обязательно предотвратит рост опухоли более проксимального отдела. Пациенты с глиомами зрительного нерва должны быть обследованы на предмет глазных симптомов нейрофиброматоза (особенно меланоцитарных гамартом радужки, называемых узелками Sakurai-Lisch), поражения глазницы (нейрофибромы, дефекты клиновидной кости) и кожи (множественные пятна типа «кофе с молоком», нейрофибромы). Также следует осмотреть членов семьи.
Хотя некоторые полагают, что глиомы, развивающиеся на фоне NF1, характеризуются более благоприятным прогнозом для зрения по сравнению со спорадическими глиомами, это впечатление сложилось вследствие разницы между выборками; поскольку большинство сопутствующих NF1 глиом выявляются во время контрольных МРТ при отсутствии у пациентов клинической картины, часто удается обнаружить клинически незначимые опухоли.
С другой стороны, пациенты, не страдающие NF1, обращаются к врачу только при наличии крупного новообразования, вызывающего симптомы. Кроме того, общая выживаемость пациентов с сопутствующими NF1 глиомами ниже; поскольку они являются носителями мутации гена супрессора опухолей NF1, для них характерно развитие, по не вполне ясным причинам, других, происходящих не из нервного гребня, опухолей, особенно сарком мягких тканей и миелогенных заболеваний.
15-летний мальчик с левосторонним экзофтальмом;
диск зрительного нерва левого глаза бледный, отечный, видны оптоцилиарные шунтирующие сосуды.
Обратите внимание на атрофию зрительного нерва на правом глазу.
1. Клиническая картина глиомы зрительного пути у ребенка. Возраст дебюта заболевания варьирует от рождения до 4-12 лет; большое число случаев опухоли проявлялось в возрасте около 20 лет. Поражающие интраорбитальную часть нерва глиомы могут манифестировать осевым экзофтальмом. По не вполне ясным причинам увеличенная часть опухоли склонна изгибаться и смещаться книзу, поворачивая задний полюс глазного яблока вверх: это вызывает появление почти патогномоничного симптома — небольшой экзофтальм у ребенка с гипотропией или ограничением движений глазного яблока вверх. Пациенты постарше могут жаловаться на ухудшение зрения, нарушение цветовосприятия и дефекты поля зрения.
Глиомы хиазмы могут дебютировать немного позже, проявляясь двусторонними нарушениями зрения, хотя они могут выявляться во время обследования по поводу гидроцефалии, диссоциированного нистагма, эндокринной дисфункции или во время лучевых исследований нервной системы у бессимптомных пациентов. В анамнезе обычно упоминается медленно прогрессирующее ухудшение зрения, хотя изредка потеря зрения может быть внезапной вследствие кровоизлияния в ткань опухоли.
Глиомы, асимметрично поражающие хиазму и зрительные нервы, вызывают диссоциированный нистагм, напоминающий spasmus nutans. У детей асимметричный нистагм, особенно при наличии атрофии зрительного нерва, плохой аппетит или гидроцефалия указывают на развитие глиомы хиазмы, возможно, прорастающей в зрительные тракты.
Поражение гипоталамуса, первичное или вторичное, может быть причиной различных эндокринных нарушений. У детей с глиомами хиазмы часто наблюдается преждевременное половое созревание. Также могут развиваться задержка роста и полового созревания, несахарный диабет и ожирение. У младенцев может наблюдаться крайнее низкая масса тела, задержка развития и часто вертикальный или асимметричный ротаторный нистагм, напоминающий spasmus nutans — сочетание, известное под названием диэнцефального синдрома Russell.
При ухудшении зрения может выявляться побледнение диска зрительного нерва. Оптоцилиарные шунтирующие сосуды видны только при расположении опухоли вблизи от глазного яблока, они развиваются вследствие сдавления отечным зрительным нервом центральной вены сетчатки. Однако многие из этих разрастаний глиальных клеток зрительного пути не оказывают значительного влияния на зрительные функции и клинически никак себя не проявляют. Острота зрения не коррелирует с размером или скоростью роста опухоли; зрение может сохраняться при наличии крупной опухоли равномерно прорастающей большой участок зрительного пути, или очень значительно снижаться вследствие локального неравномерного роста или регресса, вызывающего локальную деформацию аксонов.
Следовательно, результаты исследования зрительных вызванных потенциалов обычно неинформативны. При отсутствии нарушений зрения глиомы зрительного пути редко выявляются только на основании результатов офтальмоскопии.
А, Б. Перегиб зрительного нерва. Увеличение диаметра и длины зрительного нерва при разрастании глиальной ткани часто вызывает,
по не вполне ясным причинам, изгиб орбитальной части зрительного нерва книзу, что приводит к умеренному экзофтальму и повороту заднего полюса глазного яблока кверху.
Поэтому клинически небольшой экзофтальм в сочетании с гипотропией у детей является почти патогномоничным симптомом глиомы зрительного нерва.
Также диагностике способствует выявление перегиба при МРТ, который на аксиальном срезе выглядит как дефект зрительного нерва.
На рисунках также изображен глиоматоз периневральной паутинной оболочки, часто наблюдаемый при нейрофиброматозе 1 типа.
2. Лучевая диагностика опухоли зрительного пути у ребенка. Поскольку гамартоматозное разрастание астроцитов происходит в пределах зрительных путей, нормальная форма пораженных структур остается неизменной. Как результат, рентгенологическая картина обычно настолько характерна, что для постановки диагноза не требуется выполнения биопсии. Более того, биопсия сопряжена с риском повреждения глаза или ухудшения зрения, к тому же реактивные изменения паутинной оболочки, окружающей глиому зрительного нерва, могут ошибочно приниматься за менингиому оболочек нерва, что приводит к ошибочному диагнозу.
МРТ является методикой выбора при диагностике и наблюдении. На томограммах выявляется гладкое веретенообразное увеличение зрительного нерва, вариабельно контрастируемое при гадолиниевом усилении. Вследствие мягкой консистенции опухоли и удлинения зрительного нерва вследствие его роста вблизи глазного яблока зрительный нерв обычно изгибается книзу, у детей этот признак помогает дифференцировать глиому от ригидной более редкой, но обычно тяжелее протекающей опухоли — менингиомы оболочек зрительного нерва. Внутриглазничные глиомы зрительного нерва, выявляемые при NF1, также имеют характерный признак: вторичная реактивная пролиферация паутинной оболочки, сопровождающаяся скоплением мукоида в периневральном субарахноидальном пространстве.
Поэтому на Т2-взвешенных томограммах глиом зрительного нерва на фоне NF1 гораздо чаще выявляется зона высокой интенсивности сигнала (соответствующие мукоиду/насыщенному водой содержимому), так называемый ложный симптом цереброспинальной жидкости, окружающей центральный низкоинтенсивный стержень (интраневарльную опухоль). Хиазмальные глиомы отображаются в виде крупной супраселлярной массы с сохраняющимися узнаваемыми контурами в сочетании с диагностически значимым утолщением прилегающих участков зрительного нерва или зрительного пути. Также может поражаться соседний гипоталамус.
При компьютерной томографии (КТ) выявляется аналогичное гладкое веретенообразное расширение зрительного нерва вариабельной контрастности, но небольшое увеличение выявить относительно трудно. Кальцификация при глиоме минимальна и встречается редко, но она является обычным признаком менингиомы. При внутриканальной глиоме отмечается только расширение канала зрительного нерва, стенки его остаются гладкими, тогда как при менингиомах могут развиваться реактивные инфильтративные изменения прилегающей кости.
Рост и регресс мультифокальной опухоли: (А) При МРТ у пятилетнего мальчика с нистагмом и кивательными движениями головы выявлено увеличение хиазмы, более выраженное слева.
(Б) Изменения хиазмы сопровождаются двусторонним утолщением зрительного нерва, более выраженным слева.
Хорошо заметное низкоинтенсивное кольцо, более широкое слева, окружает высокоинтенсивный центральный стержень, это так называемый ложный симптом цереброспинальной жидкости.
(В) При МРТ через пять лет выявляется выраженное спонтанное уменьшение размеров хиазмальной части опухоли, теперь ее левая часть меньше правой.
Хотя нистагм исчез, сохраняется поражение зрительного нерва, острота зрения составляет 20/20 OD и 20/400 OS.
(Г) Еще через три года при МРТ с контрастированием определены нормальные размеры и плотность хиазмы.
(Г, Д) Однако сохраняются без изменений выраженное увеличение размеров и изгиб книзу обоих зрительных нервов.
На правом глазу определяется остаточная атрофия диска зрительного нерва, острота зрения, поля зрения и цветовосприятие в пределах нормы,
но на левом глазу имеется выраженная атрофия диска зрительного нерва, острота зрения снизилась до счета пальцев с расстояния двух футов, несмотря на регресс и нормализацию размеров хиазмальной части опухоли.
(Е) Еще через три года при МРТ с обеих сторон выявляется выраженное уменьшение гиперплазии орбитальной периневральной паутинной оболочки, зрительные функции на прежнем уровне.
Все же ложный симптом цереброспинальной жидкости сохраняется, при генетическом обследовании мальчика и его семьи не выявлено данных за NF1. 
Постнатальный рост и регресс опухоли.
(А) У этого мальчика в трехмесячном возрасте при нормальной остроте зрения, но наличии множественных пятен типа «кофе с молоком» при МРТ не выявлено патологии хиазмы и зрительных путей.
(Б) Однако, через два года при МРТ обнаружен рост крупного контрастного образования в пределах границ хиазмы.
Также выявлено двустороннее поражение зрительных нервов, на некоторых томограммах распространяющееся дистальнее верхушки глазницы.
Тем не менее, острота зрения обоих глаз оставалась 20/20, относительный афферентный зрачковый дефект отсутствовал, несмотря на признаки атрофии диска зрительного нерва на левом глазу.
(В) Еще через два года на МРТ отмечается выраженное уменьшение размера опухоли, фактически без усиления контрастности. Острота зрения обоих глаз оставалась 20/20, ребенок оставался здоровым и бодрым. Спонтанный регресс глиомы зрительного нерва у 14-летней девочки.
(А) При МРТ выявляется веретенообразное утолщение левого зрительного нерва, дающее гиперинтенсивный и гомогенный сигнал, тянущееся от глазного яблока до хиазмы,
с изгибом зрительного нерва книзу, что создает впечатление его дефекта. Имеется левосторонний экзофтальм и расширение левого канала зрительного нерва.
(Б) При МРТ выявляется значительное увеличение внутриглазничной части левого зрительного нерва, с выраженным гомогенным усилением сигнала.
(В) МРТ через один год. Определяется уменьшение в размерах опухоли зрительного нерва по всей ее длине, сопровождающееся уменьшением интенсивности сигнала. Левосторонний экзофтальм разрешился.
(Г) На МРТ видно явное уменьшение диаметра зрительного нерва и лишь остаточное усиление сигнала в центральной зоне.
Этой девочке планировалось проведение лучевой терапии, но за неделю до начала лечения у нее было выявлено улучшение зрения.
Запланированные сеансы лучевой терапии были отменены, поскольку в течение года острота зрения улучшилась от счета пальцев с 4 футов до 20/15.
Если бы начало курса лучевой терапии было запланировано на неделю раньше, улучшения были бы ошибочно отнесены на счет эффектов проводимого лечения (пациентка Johns Hopkins Hospital).
Казуистические наблюдения уменьшения объема опухоли после лучевой или химиотерапии, особенно через длительное время после окончания терапии, вероятно, являлись следствием феномена спонтанного регресса. 
Глиоматоз периневральной паутинной оболочки.
Гиперпластические ткани мягкой оболочки и субарахноидального пространства формируют вокруг атрофичного зрительного нерва плотную массу, которая может симулировать менингиому.
Периферической границей нерва является собственно паутинная оболочка, которая сама по себе остается интактной.
Этот феномен можно объяснить высоким содержание белка и факторов роста в скапливающемся в субарахноидальном пространстве экссудате, который служит питательной средой для клеток соединительной ткани.
Такое разрастание может быть выраженным, если имеется склонность к разрастанию нервной ткани или оболочек нерва, например, при мутации гена супрессора опухолей при NF1.
Высокое содержание в этой ткани воды при Т 2-взвешенной МРТ создает так называемый «ложный симптом ЦСЖ», который, в свою очередь,
считается рентгенологическим симптомом NF1-ассоциированной глиомы зрительного нерва, хотя и не специфичным.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021