гуляющая почка что это
Что такое нефроптоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Нефроптоз (опущение почки, подвижная почка, гипермобильность почки) — избыточная патологичная подвижность, при которой почка может смещаться в живот и таз, а затем возвращаться на своё привычное место.
Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в изменённом местоположении и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.
Причины развития нефроптоза:
Симптомы нефроптоза
Клинические симптомы нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и гемодинамики (движения крови по сосудам).
Симптомы нефроптоза:
Интенсивность боли при нефроптозе различна: от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Именно тупая боль — специфический признак подвижной почки. Все остальные проявления, такие как приступы боли по типу почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнений нефроптоза.
Патогенез нефроптоза
В основе патогенеза нефроптоза лежит нарушение нормального кровообращения и изменения соединительной ткани, приводящие к поражению связочного аппарата и тканей капсулы почки. Правая почка сильнее подвержена патологическому процессу, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем справа. Женщины страдают нефроптозом чаще, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу.
При нарушениях питания и истощении уменьшается удельный вес жировой ткани, образующей почечную капсулу, — в результате почка смещается. При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах, что приводит к выходу почки из привычного ложа.
При развитии патологического процесса происходит ротация почки вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки составляет около 3,5 см, ротация — в пределах 15°. При нефроптозе почечные сосуды деформируются и растягиваются. При смещении или ротации почки возникает перегиб и натяжение кровеносных сосудов, в результате чего нарушается почечное кровообращение. За счёт перегиба почечной вены развивается артериальное полнокровие (увеличение притока артериальной крови к почке), которое приводит к растяжению капсулы и увеличению почки в объёме, что проявляется болевым синдромом.
Классификация и стадии развития нефроптоза
Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1988), различают три стадии нефроптоза:
Осложнения нефроптоза
При вытеснении почки из своего физиологического пространства её кровеносные сосуды сжимаются и растягиваются, что вызывает нарушение циркуляции крови. Кроме того, смещение почки приводит к появлению изгиба мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьёзного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.
Среди прочих осложнений нефроптоза:
Нефроптоз часто возникает у женщин во время беременности. Если заболевание было до беременности, но не проявлялось клинически, то после родов состояние пациентки может ухудшиться. Даже если нефроптоза ранее не было, то он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.
Опущение почек не угрожает жизни плода, но последствия смещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. По этой причине беременные женщины регулярно проходят ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства и сдают анализ мочи и крови. Обследования позволяют выявить отклонения от нормы, а своевременное лечение — устранить риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.
Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности — показание для срочной госпитализации, поскольку развитие почечной недостаточности опасно для жизни.
Диагностика нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.
Диагностика нефроптоза не представляет труда.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач обратит внимание:
Визуальный осмотр
При визуальном осмотре важны:
При осмотре кожных покровов у больных нефроптозом часто обнаруживается гиперэластичность кожи.
Ручное исследование почек
Важную роль в диагностике нефроптоза играет ручное исследование почек. Манипуляцию проводят двумя руками в трёх положениях пациента — стоя, лёжа на спине и на боку.
Инструментальные методы
Кроме общеклинических лабораторных методов и рентгенологического обследования, проводят ультразвуковые исследования в сочетании с допплерографией, радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.
При диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно экскреторная контрастная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.
Лечение нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает:
Оперативное лечение
Хирургические методы для лечения нефроптоза применяются редко. При операции почка фиксируется к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапароскопического доступа.
Цель оперативного лечения — фиксация почки в нормальном положении (нефропексия). Применение миниинвазивной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным рассечением. Малотравматичными методами хирургического лечения нефроптоза являются перкутанная нефропексия и эндовидеохирургические методы нефропексий (ретроперитонеоскопические и лапароскопические).
Реабилитация после операции
В день после лапароскопической операции пациент уже может ужинать. В зависимости от состояния на следующий день или через сутки больному разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара. В некоторых клиниках выписывают на вторые сутки.
Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, рекомендуется:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики опущения почек следует:
Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием и при ухудшении обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные лёгкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.
После полученных травм (удара в живот или поясничную область, ушиба, падения) следует быть внимательным к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Нефроптоз почки
Опущение или нефроптоз почки – это заболевание, которое характеризуется повышением подвижности органа. «Блуждающая» почка может переместиться к области живота или таза и произвести оборот вокруг смежного с ней сосуда. Нефроптозом признается опущение почки пациента, находящегося в вертикальном положении, более чем на 2 см. (в момент вдоха – до 5 см.). Чаще всего фиксируется патология правой почки.
В первой стадии развития болезни смещение почки можно ощутить рукой – на вдохе это делается через брюшную стенку, а на выдохе она занимает положение в подреберном пространстве. На второй стадии, у стоящего человека почка выходит из-под ребер, а когда он принимает горизонтальное положение – возвращается на исходное место. При таких движениях почка имеет свойство оборачиваться вокруг свой ножки и возникает дефицит ее кровоснабжения. Третья стадия подразумевает неконтролируемое перемещение почки.
Нефроптоз может перерасти в причину развития гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, а также почечной колики, артериальной гипертензии, выкидышей и прочих недугов. При спаечных процессах возможно закрепление почки в неправильном положении – возникает фиксированный нефроптоз.
Симптоматика заболевания
Причины нефроптоза
Диагностика «блуждающей» почки
Врач-нефролог имеет возможность прощупать почку, особенно при небольшом весе больного. Проводится нефроптоз почки измерение артериального давления, оно повышается, когда пациент стоит и понижается при горизонтальном положении. Нефроптоз исследуется при помощи рентгена, экскреторной урографии или ангиографии почечных сосудов. Ренография покажет степень функциональности почки.
Лечение заболевания
Нефроптоз почки – это заболевание эффективно лечится консервативным методом только в начальной стадии, далее лечебный процесс затруднителен и придется прибегнуть к операционному вмешательству.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Блуждающая почка
Нарушения естественного положения внутренних органов в организме часто становится причиной многих осложнений и патологий.
Смещение негативно влияет на проходимость сосудов, что является причиной многих функциональных расстройств.
Обычно выделяют три стадии нефроптоза.
• Первая – почка пальпируется только на выдохе или у худощавых людей. На этой стадии неприятные ощущения обычно практически полностью отсутствуют;
• Вторая – смещение наблюдается во время ходьбы или сидения. Почка возвращается на место, когда пациент принимает горизонтальное положение;
• Третья – почка не возвращается в нормальное положение. Необходима срочная терапия во избежание осложнений.
Симптоматика и признаки патологии
1. В самом начале заболевания часто возникают неприятные ощущения в поясничной области, с той стороны, где происходит опущение;
2. В результате дальнейшего смещения почки появляется тянущая, ноющая, иногда колющая боль. Первоначально носит эпизодический характер и часто путается с последствиями травм или инфекционных заболеваний. На этом этапе болевые ощущения часто возникают после физических нагрузок и утихают после непродолжительного отдыха;
3. Со временем боль становится более интенсивной и постоянной, начинает напоминать почечную колику и время от времени отдавать в пах и половые органы. Боли часто сопровождаются общей слабостью, повышенной температурой тела и потоотделением.
Важно! Зачастую блуждающая почка не обладает ярко выраженными симптомами: длительное время заболевание может протекать и вовсе бессимптомно. Однако за это время могут развиться необратимые изменения в почечной ткани.
Осложнения
В процессе смещения почки может возникнуть перегиб мочеточника, что является причиной ухудшения кровообращение в почечной ткани и может стать причиной нарушения мочеиспускания и развития воспалительных заболеваний.
По мере прогрессирования патологии возможно развитие функциональных расстройств нервной системы, которые проявляются в виде чрезмерной возбудимости, неврастении, а также угнетение пищеварительной функции (нарушения аппетита вплоть до полной его потери, тошнота и т.д.).
Терапия блуждающей почки
В процессе лечения патологии можно выделить несколько отдельных этапов:
1. Ортопедическое лечение;
2. Санаторное лечение;
3. Хирургическая операция.
На первом этапе почки фиксируются в нормальном положении при помощи специальных бандажей и корсетов.
На втором – проводится комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение мышечного тонуса и активизацию естественных ресурсов организма для недопущения смещения.
К оперативному вмешательству прибегают в случае неэффективности консервативных методов лечения. В момент операции хирург фиксирует почку к соседним органам.
Большинство операций проводятся при помощи лапароскопии, в результате чего удается избежать разреза и ускорить процесс восстановления после вмешательства.
Медикаментозное лечение применяется для терапии осложнений нефроптоза и обычно проводится перед хирургическим вмешательством.
Терапия дает хорошие результаты вне зависимости от стадии заболевания, однако на начальной стадии нефроптоза можно и вовсе обойтись без него и ограничиться физиотерапией.
Поэтому не медлите с визитом к урологу при появлении первых болей в почках, особенно возникающих в процессе физических нагрузок или ходьбы.
Гуляющая почка. Можно ли вылечить нефроптоз без операции?
На вопросы «Белгородской правды» отвечает врач-нефролог областной клинической больницы святителя Иоасафа Елена Шкодкина
Блуждающая, опущенная, или подвижная почка – так описывают нефроптоз в Интернете. При этой патологии, которая, по мнению Всемирной организации здравоохранения, занимает третье место среди урологических заболеваний, почка может смещаться из поясничной области в живот или таз.
Почему это происходит и есть ли возможность вернуть гуляющую почку на место?
Резко вниз
— Елена Юрьевна, почему почка из нормального положения вдруг смещается вниз?
— В поясничной области почку удерживают мышцы брюшной стенки, брюшные связки, жировая капсула, в которой она находится. Причины нефроптоза связаны с ослаблением одного или нескольких фиксирующих факторов.
Часто на приём приходят астеничные худые девушки, любящие сидеть на диетах. Тают килограммы, и жировая капсула, в которой находится почка, уменьшается в размере. Возникает свободное пространство, в котором она болтается, а потом опускается всё ниже.
— Диетами в основном увлекается прекрасный пол. Женщины вынашивают и рожают, многим приходится носить на руках детей, тяжёлые сумки. Значит ли это, что заработать нефроптоз им проще, чем мужчинам?
— Да, нефроптозом, по статистическим данным, страдают до 2 % женщин и около 0,1 % мужчин. Причём заболевают они чаще всего в трудоспособном активном возрасте – от 30 до 55 лет.
Легче лежать
— Чем опасно это заболевание?
— Нефроптоз делится на три степени. Начальная – первая – человека практически не беспокоит: почка только-только начала смещаться на 5–6 см. Подвижная почка может долгие годы не вызывать никаких симптомов у пациента, нормально функционировать и стать случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.
При нефроптозе второй степени нижний край почки опущен более чем на два поясничных позвонка – 8–10 см. При этом происходит натяжение сосудов, может сдавливаться мочеточник, что сопровождается болевыми ощущениями в поясничной области, которые чётко связаны с положением тела.
— То есть, когда делаешь что‑то сидя или стоя, чувствуешь при этом боль, а когда лежишь, она проходит? Это может быть признаком нефроптоза?
— Да, локализацией болезненных ощущений – где и как болит – интересуется врач, когда собирает анамнез у пациента. Тянущие ноющие боли в поясничной области, связанные с изменением положения тела, действительно усиливаются в вертикальном положении.
Далее врач спрашивает, что происходило в жизни человека в последнее время: роды, снижение веса и так далее. Он пальпирует почку в положении лёжа и стоя. При подозрении на нефроптоз пациент сдаёт анализ мочи и биохимический анализ крови.
Окончательный диагноз помогут поставить инструментальные методы исследования. Пациенту в положении лёжа и стоя делают УЗИ, а затем подтверждают диагноз рентгенологическим исследованием с внутривенным введением контрастного вещества. Так врач определяет степень опущения органа и решает, есть ли показания для операции. Это происходит при нефроптозе третьей степени, когда почка опущена более чем на три поясничных позвонка и может определяться в малом тазу.
— Почему именно операция?
— При третьей степени заболевания может возникнуть значительный перегиб мочеточника, что, в свою очередь, вызывает почечную колику. Картина нефроптоза осложняется хроническим пиелонефритом, постоянным повышением артериального давления, мочекаменной болезнью. Человек при этом испытывает постоянную мучительную боль. Для таких пациентов характерна общая слабость, быстрая утомляемость.
При оперативном вмешательстве почку возвращают в исходное положение при помощи специальной сетки, исключающей её повторное опущение. Ранее хирурги делали открытые операции, сейчас проводят лапароскопию с маленькими проколами в брюшной стенке.
В последнее время показания к оперативному вмешательству для лечения опущения почек ограничены. Практика показывает, что нефроптоз первой-второй степени можно лечить консервативно.
Поможет физкультура
— Что посоветуете делать, чтобы уйти от нефроптоза?
— Если пациенты – молодые худенькие женщины, я обычно советую прибавить в весе 5–6 кг для восстановления жировой капсулы, которая будет удерживать почку в физиологически правильном положении. Жаль только, что этим советом они очень неохотно пользуются.
Есть факторы, на которые может влиять сам пациент. Передняя брюшная стенка создаёт в животе определённое давление, хороший пресс фиксирует почку на месте. При слабой брюшной стенке снижается внутрибрюшное давление, и почка начинает смещаться. Поэтому очень важно в этой ситуации заниматься спортом и укреплять мышцы. Есть большое количество упражнений для укрепления поясничных мышц и мышц брюшного пресса именно для профилактики нефроптоза.
— Поможет ли бандаж, который удерживает почку в одном положении?
— У бандажа есть минус, который перечёркивает все плюсы: при его использовании развивается атрофия мышц. Если пациент носит бандаж, но никаких упражнений для восстановления мышц не делает, то нефроптоз будет прогрессировать. Причём со временем к этому заболеванию добавятся ещё и проблемы с позвоночником, ведь бандаж удерживает и позвонки.
Какой вид спорта выбрать при нефроптозе?
Запрещены: фитнес, подпрыгивания, бег, резкие движения и поднятие тяжестей.
Рекомендуют: плавание, йога, качать пресс, посещать пилатес, крутить хулахуп.
Повышенный риск нефроптоза имеют:
те, кто резко похудел;
люди с большими колебаниями веса;
пациенты, перенёсшие травмы органов брюшной полости;
люди со слабым развитием мышц брюшной стенки;
беременные и многократно рожавшие женщины;
профессиональные спортсмены;
люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом.
Нефроптоз
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Гуляев Сергей Викторович
Врач-ревматолог, терапевт, нефролог
Кандидат медицинских наук
Нефроптоз – патология, которая характеризуется чрезмерной подвижностью почки (другие названия «подвижная» почка, опущение почки). В норме почка может перемещаться на 1-2 см по вертикали. У пациентов с нефроптозом почка может передвигаться из поясничной области в живот и таз. Это приводит к нарушениям кровоснабжения и уродинамики органа.
Лабораторная диагностика в МедикСити
В нашей клинике диагностика и лечение заболеваний почек проводится на высоком профессиональном уровне с применением современных методов обследования – лабораторной диагностики, УЗИ, МРТ ит.д.
Причины нефроптоза
В силу анатомических особенностей – более короткого и широкого почечного жирового вместилища – женщины чаще подвержены данному заболеванию. Ослабление мышц брюшного пресса после беременности и родов также является фактором, способствующим нефроптозу.
Кроме того, к опущению почек могут привести травмы, резкое похудание, тяжело перенесенное инфекционное заболевание, тяжелая физическая работа.
Чем опасна «подвижная» почка?
Почечные сосуды широкие и короткие по строению. Когда почка смещается, им приходится растягиваться и сужаться, что нарушает кровоснабжение почки. Кроме того, смещение почки может привести к перегибу мочеточника и, соответственно, задержке в почке мочи.
Это может вызвать острый пиелонефрит, гидронефроз.
Признаки нефроптоза
Начальная стадия (когда почка смещается на несколько сантиметров вниз в положении пациента стоя, а в положении лежа возвращается на место) характеризуется только ноющими болями в поясничном отделе в вертикальном положении пациента. В горизонтальном положении боли исчезают.
В дальнейшем смещение почки усиливается. Пациенты худощавого телосложения могут даже нащупать в положении стоя почку в животе, в области пупка. Нередко приходится возвращать почку в ее ложе рукой. Боли в пояснице становятся резче и могут иррадиировать в живот. При физической нагрузке боли усиливаются, в горизонтальном положении пациента после вправления почки боли проходят.
В дальнейшем может произойти опущение почки до малого таза. На этой стадии почка уже не возвращается в свое нормальное положение. Пациенты жалуются на постоянные боли в животе, распространяющиеся на поясничную область. Боли становятся сильнее при физической нагрузке и не проходят в положении пациента лежа. В моче может появиться кровь, развиваются осложнения нефроптоза — пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия.
Диагностика и лечение
Диагностика нефроптоза не представляет для специалиста-нефролога трудностей – выполняются анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости рентгеновское исследование.
Лечение нефроптоза
Нефроптоз на ранних стадиях можно вылечить консервативными методами (ношение специального бандажа, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, восстановление веса при резком похудании и др.). На этапе, когда почка не возвращается в область поясницы самостоятельно, необходимо хирургическое лечение (нефропексия) и последующее соблюдение постельного режима в течение 2 недель (почка должна надежно закрепиться в своем ложе).