кератотопография глаза что это такое
Топография роговицы и пахиметрия
Топография и пахиметрия роговицы
При диагностике органа зрения особое внимание традиционно уделяется исследованию роговичной оболочки, ведь именно роговица – основная преломляющая структура, от которой зависит более половины оптической силы глаза. Даже микроскопическое изменение ее правильной формы приводит к серьезному нарушению зрения в любом возрасте, а ведь аномалии роговицы часто обусловлены генетически и встречаются даже у детей. Своевременное диагностирование кератоконуса, дистрофии роговичного эпителия, посттравматических патологических отклонений от нормальной выпуклой сферической формы роговицы помогает выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его прогрессирования.
В арсенале современной офтальмологии имеются два высокоточных компьютерных метода измерения параметров роговичного отдела глаза – топография роговицы (корнеотопография, кератотопография) и пахиметрия. Оба метода широко используются в глазном центре профессора Е.И. Беликовой, что позволяет говорить о ранней диагностике заболеваний роговицы и их эффективном лечении, а также, что немаловажно, о профилактике таких заболеваний у ближайших родственников наших Пациентов в случаях не травматического характера болезни.
Кератотопография – что это такое?
Кератотопография дословно означает составление карты роговицы. Топография роговицы выполняется на современном диагностическом оборудовании и дает четкое и исчерпывающее представление о рельефе роговичной поверхности. В результате диагностики врач получает точную топографическую карту преломления лучей света в роговице, которая показывает все зоны высокой и низкой рефракции, участки, где преломление света находится в норме, а где имеет отклонения. Диагностическая топографическая карта роговицы глаза строго индивидуальна, на ее основе можно составить самую оптимальную для конкретного Пациента схему лечения или лазерной коррекции.
Помимо выявления либо, напротив, исключения диагноза кератоконуса перед лазерной коррекцией зрения, метод кератотопографии используется в рефракционной хирургии для объективной оценки поверхности роговицы до и после операции, что особенно важно при астигматизме.
В современной офтальмологической диагностике последние годы широко применяется исследование задней поверхности роговицы, что необходимо для выявления скрытого кератоконуса, астигматизма или других заболеваний роговицы. Такое исследование выполняется на аппарате типа Пентакам с использованием Шеймфлуг камеры.
Стоит отметить, что, как и многие другие современные диагностические методы в офтальмологии, кератотопография не инвазивна, а значит, не вызывает у Пациента болезненных ощущений и дискомфорта, хотя сам по себе поверхностный внешний слой роговицы крайне чувствителен к любым воздействиям из-за большого количества нервных окончаний в клетках эпителия.
Как устроена пахиметрия?
Пахиметрия исследует толщину роговицы, исчисляемую в микрометрах (мкм). При патологиях роговицы не редок отек эндотелиального роговичного слоя, что ведет к утолщению роговицы. При кератоконусе и иных дистрофических изменениях роговица, напротив, истончается. С помощью пахиметрии на первом же приеме врач-офтальмолог может дать вам точный ответ, какова толщина роговицы и насколько серьезны выявленные изменения. Толщина роговицы имеет важное значение при измерении внутриглазного давления у Пациентов с глаукомой, так как существует определённая зависимость уровня ВГД от пахиметрии.
Метод пахиметрии включает в себя две методики:
В глазной клинике профессора Е.И. Беликовой можно пройти обследование обоими методами и получить результаты пахиметрии и топографии роговицы с консультацией по дальнейшему лечению в день обращения.
Кератотопография
Поверхность роговицы является одной из основных преломляющих глазных структур. Поэтому даже незначительное изменение ее кривизны или нерегулярная форма становятся причиной ухудшения остроты зрения.
Кератотопографией (корнеотопографией, фотокератоскопией, видеокератографией) называют неинвазивную методику, при помощи которой получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки (кератотопограмму). [1]
Изобретателем самого первого устройства диагностики отклонений поверхности роговицы был португальский офтальмолог Антонио Пласидо (Плачидо). [2] В 1880 году он разработал для этой цели специальный плоский диск, на котором чередуются концентрические черные и белые кольца. Лучи света от источника, расположенного за головой пациента, отражались от диска Пласидо и проецировались на роговой оболочке. Через апертуру в центре диска врач наблюдал изображение, формировавшееся на роговице. Чем меньше изображение и чем ближе друг к другу располагаются кольца диска, тем меньше радиус кривизны. В случае астигматизма в участке более крутого меридиана также наблюдается тесное прилегание колец.
Рис.1 Диск Пласидо и результаты обследования
Диапазон погрешности показаний кератотопографии составляет 2-3 мкм или ±0,25 D, хотя в некоторых сложных может достигать ±0,50-1,00 D.
Показания к обследованию
В офтальмологии кератотопографию применяют для: [4]
Топографические показатели
SimK (Simulated K) – смоделированное кератометрическое измерение, которое характеризует кривизну в центральной зоне (диаметром 3 мм) роговой оболочки. Определяются два параметра: SimK1 – самого крутого меридиана выбранной области и SimK2 – самого плоского меридиана, который располагается строго перпендикулярно первому. По этим показателям можно оценивать наиболее важную для зрения центральную кривизну роговицы. Исторически сложившийся выбор диаметра равный 3 мм удобен для сравнения с показателями стандартной кератометрии.
Q (Index of asphericity) – индекс асферичности указывает на степень изменения кривизны роговой оболочки от центра к периферии. Отрицательное значение Q означает вытянутую поверхность, а положительное – сплюснутую. В норме роговица становится более плоской к периферии (т. е. имеет вытянутую форму) и индекс Q составляет –0,26. При лазерной коррекции миопии, как правило, поверхность роговицы делают более приплюснутой.
Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Самая лучшая современная сфероцилиндрическая коррекция, которая служит основой для назначения очков, мягких контактных линз и проведения лазерной коррекции зрения, не способна исправить все оптические аберрации на роговой оболочке. Наибольшей остроты зрения можно добиться только равномерной гладкой передней поверхности роговицы.
Офтальмологи при помощи различных коэффициентов связывают изменчивость полученных с использованием кератотопографии фактических показателей передней поверхности роговой оболочки с оптическими свойствами и максимальной потенциальной остротой зрения. В клинической практике эти коэффициенты рассматриваются в качестве математического выражения нарушений зрения, которые обусловлены нерегулярностью поверхности роговицы. Существует множество таких индексов, к ним относятся:
Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями причиной плохого зрения могут быть нарушения в других структурах зрительной системы (хрусталике, стекловидном теле, сетчатке). [5]
Видео об исследовании
Топограмма роговицы
Нормальные показатели кератопограммы. В среднем, сила преломления роговой оболочки находится в диапазоне 40,7–46,6Д. В норме роговица от центра к периферии постепенно уплощается на 2–4Д, причем с височной стороны уплощение выражено гораздо меньше, чем с назальной. Зачастую топограммы роговиц обоих глаз одного человека почти зеркально симметричны. Иногда встречающиеся не слишком значительные отличия считаются индивидуальной особенностью. [6]
С 1996 года известны 10 типов кератопограммы в норме, основанные на их характерном виде на картах диагностики с абсолютной шкалой. Основные варианты в процентном соотношении составляют:
1) Регулярной (правильной) формы:
• Круглой – 23%;
• Овальной – 21%;
Некоторые признаки наличия патологии на кератопограмме. Выявление высокой оптической силы центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д), существенной разницы между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии (Surface Asymmetry или I-S asymmetry index более 1,2Д) и различия между роговицами глаз пациента являются основными признаками кератоконуса. Ранние признаки субклинического кератоконуса, не имеющего клинических проявлений, можно выявить с помощью корнеотопографии.
Однако сама по себе кератопограмма не является достаточной для дифференциальной диагностики этого заболевания, поскольку другие патологии, например, изменение формы роговой оболочки после ношения ЖГПЛ, могут быть очень похожи на ранний кератоконус. Если в анамнезе отсутствует применение контактных линз, то наличие истончения роговичной стромы и другие симптомы могут быть подтверждением диагноза кератоконус.
Уплощение в нижней зоне роговой оболочки может быть проявлением ранней пеллюцидной краевой дегенерации. Изображение, похожее на клешни краба, а также истончение роговой оболочки между 4–8 часами являются типичными проявлениями этой патологии. [7]
Отображение данных кератотопографии
Фотокератоскопический вид. На изображении показывается отражение колец Пласидо на роговой оболочке, которое дает возможность субъективной оценки их расположения и правильности. По этим данным можно определить локализацию вершины кератоконуса и фиксацию взгляда пациента. Отражения колец в норме являются более смещенными к лимбу, а расстояние между ними меньше с назальной стороны.
Численный вид. Это диаграмма, показывающая значения кривизны роговой оболочки в диоптриях, которые получены в десяти концентрических зонах с промежутком в 1 мм. Отображение показателей может осуществляться по стандартной цветовой шкале.
Кератометрический вид. Показывает кератометрические значения в двух (К1 и К2) основных меридианах, которые измеряются в трех зонах: центральной – диаметром 3 мм, средней – от 3 до 5 мм и периферической – от 5 до 7 мм. При помощи этой карты можно быстро установить. Является ли астигматизм симметричным. Чем больше отличается от 90° угол между осями астигматизма, тем выше степень его неправильности.
Профильный вид. Представляет собой графическое отображение самого крутого и плоского меридианов роговой оболочки и различия между ними в диоптриях.
Цветовые диагностические топографические карты. Этот вид отображения данных кератотопографии является самым широко распространенным и удобным в использовании. [8]
Цена кератотопографии
Стоимость процедуры кератотопографии в нашей клинике составляет 1 500 рублей. Часто данное исследование входит в состав мероприятий при комплексном обследовании пациента при подозрении на кератоконус или перед рефракционной операцией (лазерной кореррекцией зрения, имплантацией интракоулярных линз или роговичных сегментов).
Компьютерная кератотопография роговицы глаза
Кератотопография – диагностическое исследование кривизны и рельефа поверхности роговицы. Сферичность внешней прозрачной оболочки глаза, наличие на ней неровностей, равномерность толщины – эти и другие показатели имеют первостепенное значение при лечении многих сложных видов рефракционной аномалии, то есть неправильного, искаженного преломления света оптической системой глаза.
Кератотопографическая «карта», в принципе, ничем не отличается от географической: это способ представить трехмерный рельеф в плане, то есть на плоскости при виде сверху (в данном случае — с фронта). Поверхность роговицы сканируется высокоточным устройством (кератотопографом), затем компьютер картирует полученные данные: углубления и выступы обозначаются различными цветами в соответствии с принятой в офтальмологии международной системой. Однако главный для врача-офтальмолога параметр – это преломление света; цветами фиолетово-голубой части спектра на кератотопограмме обозначают участки с более слабой преломляющей способностью, оранжево-красными цветами – участки более сильного преломления. Компьютером вычисляется также усредненный коэффициент рефракции, степень цилиндрического компонента кривизны поверхности, параметры оптических меридианов и другие численные индексы.
Показания
Кератотопография назначается как незаменимое диагностическое исследование при различных видах офтальмопатологии, непосредственно касающихся роговичной оболочки:
Кроме того, кератотопография является обязательным компонентом всестороннего обследования, проводимого перед эксимер-лазерной коррекцией, а также контрольного обследования после такой коррекции.
Противопоказания
Компьютерная кератотопография не подразумевает прямого контакта с тканями глаза, а также облучения или какого-либо иного воздействия. Соответственно, ни абсолютных, ни относительных противопоказаний нет.
Следует особо подчеркнуть, что качество кератотопографии во многом зависит от точности и разрешающей способности диагностического оборудования. Так, Московский офтальмологический центр располагает прецизионной аппаратурой Pentakam OCULUS немецкого производства. В данной системе воплощен физический принцип камеры Шеймпфлюга; картирование передней поверхности роговицы осуществляется на основе компьютерной обработки множества высокоточных стереометрических промеров – для построения конечного изображения анализу подвергаются 138 000 точек.
Вычисляются топографические и пахиметрические (толщина) показатели конкретной роговицы, выявляются всевозможные геометрические пропорции, оценивается плотность хрусталика (денситометрия также входит в число автоматически выполняемых функций). Строится виртуальная трехмерная модель глаза, которую можно в любой плоскости вращать на экране. Очевидно, что по характеру, объему и точности получаемой информации, – учитывая также абсолютную безвредность процедуры, – кератотопография как диагностический метод в ряде клинических ситуаций не имеет альтернативы.
Цена кератотопографии
Стоимость исследования в нашем офтальмологическом центре составляет 1 500 рублей (за один глаз). Помимо данного диагностического метода мы предлагаем полный спектр исследований роговицы (пахиметрия, кератометрия, оптическую когерентную томографию и т.д.), которые помогут быстро и точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Кератотопография
Роговица – важная структура, представляющая собой прозрачную выпуклую часть внешней оболочки глазного яблока и, является светопреломляющей средой, участвует в формировании четкого изображения на сетчатке.
Толщина ее составляет от 0.5-0.6 мм в центре до 1.0-1.2 мм по краям, диаметр – 11-12мм.
Показания
Для выполнения лазерной коррекции на экспертном уровне керетометрия и кератотопография являются обязательными процедурами. Дополнительными показаниями к кератотопографии являются:
Методика проведения исследования
Процедура проводится на кератотопографе (точнее, анализаторе переднего отрезка глаза) экспертного уровня марки Sirius. Данный прибор позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии роговицы. Подготовка к кератотопографии глаза не требуется. Процедура безболезненна, поэтому не подразумевает введения анестетика. Она полностью безопасна: во время диагностики с поверхностью глаза не контактируют никакие предметы или приборы, риск травмирования или инфицирования исключен.
Пациент, находясь без контактных линз, очков, садится перед прибором, располагая подбородок на его подставке, и должен в течение всего процесса сканирования, который занимает несколько секунд, находиться неподвижно. Прибор исследует роговицу в 10 тысячах точек, оценивая ее рельеф передней и задней поверхности роговицы, а также более глубокие прозрачные структуры глаза. Полученная информация обрабатывается и визуализируется в виде цветных изображений – кератотопограмм, графиков, оптических срезов.
Расшифровка
Толщина роговой оболочки глаза, степень кривизны, «выбухание» участков поверхности на топографической карте отображены определенными цветами:
Изучая кератотопограмму, врач оценивает локальные радиусы кривизны поверхности роговицы, локальную толщину роговицы. Цветные иллюстрации разных форматов напоминают географические карты земной поверхности. Место расположения «озера» или «горы» имеет свои координаты и площадь. Полученные данные представляются также и в виде цифровой информации, позволяя производить статистическую обработку результатов. В результате помимо раннего выявления начальных признаков заболеваний, врач имеет очень мощный инструмент для планирования лазерной коррекции нарушенного зрения.
Кератотопография
Кератотопография — это обследование состояния роговицы глаза. Роговая оболочка — прозрачная часть наружной части глаза — играет важную роль в преломлении лучей света. Любые изменения на роговице приводят к ухудшению зрения.
Кератотопография помогает оценить состояние роговицы и выявить наличие различных офтальмологических заболеваний. Процедуру проводят неинвазивным методом — без контакта с тканями глаза. В результате врач получает цветовую карту поверхности роговицы.
Мы проводим кератотопографию на одном из лучших аппаратов ALLEGRO Topolyzer – Vario (Алкон, США) для передней поверхности роговицы и Pentacam (Oculus, Германия) – для оценки кривизны задней поверхности роговицы. Специальная программа и высокочувствительная матрица полностью анализируют всевозможные нарушения в структурах роговицы глаза и выдают четкое изображение для оценки врачом.
В каких случаях необходима кератотопография?
Кератотопография на ранних стадиях диагностирует одно из самых серьезных заболеваний роговицы — кератоконус (прогрессирующая деформация роговицы).
А также с помощью этой процедуры можно:
Противопоказания к проведению кератотопографии
Обследование не имеет противопоказаний, кроме серьезных психических расстройств и воспалительных заболеваний глаз. Данный метод используют даже в тех случаях, когда у пациента уже диагностированы какие-либо офтальмологические заболевания.
Как проходит кератотопография?
Врач исследует роговицу с помощью специального прибора — кератотопографа. В этом устройстве расположены так называемые регистрирующие кольца, которые фиксируют показания 8 000 точек поверхности роговицы.
Вся процедура длится 3-5 минут, бесконтактна и абсолютно безболезненна для пациента, не требует использования наркоза.
Далее вся информация обрабатывается компьютерной программой и представляется на цветной карте, анализирующей поверхность роговицы, — кератотопограмме.
Карту изучает и расшифровывает врач-офтальмолог: каждый цвет обозначает то или иное функциональное состояние. Например, голубой и фиолетовый цвета обозначают различные патологии (например, истончение роговицы), а оранжевые и красные — более высокую кривизну роговицы.
Пройти кератотопографию в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. Мы сохраняем демократичные цены, но не экономим на качестве используемых для диагностики и лечения аппаратов. Наши врачи — опытные специалисты, которые готовы справиться с заболеваниями различной степени сложности и вернуть вам хорошее зрение.