киста торнвальда мрт что это
Киста торнвальда мрт что это
а) Терминология:
• Определение кисты Торнвальда (КТ):
о Доброкачественная врожденная срединная киста, которая располагается в слизистом пространстве глотки. Спереди киста Торнвальда покрыта слизистой оболочкой, а сзади граничит с длиннейшими мышцами.
б) Визуализация:
• Кистозное образование округлой формы, которое располагается в слизистом пространстве носоглотки
• Данные МРТ:
о T1: В зависимости от концентрации белка в жидкостном содержимом кисты интенсивность сигнала может быть умеренной или повышенной
о T2: Однородное усиление сигнала без глубокого распространения в окружающие ткани:
— При высоком содержании белка в жидкости интенсивность сигнала будет низкой
о T1 с контрастированием: возможно минимальное накопление контраста в стенках кисты
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с кистой Торнвальда средних размеров В определяется несколько повышенная интенсивность сигнала, вероятно, за счет повышенного содержания белка. Внутри кисты имеются небольшие перемычки.
(Справа) При МРТ FS с КУ в коронарной проекции (срез через гипофиз) определяется киста Торнвальда, которая не накапливает контрастное вещество. В слизистой оболочке носоглотки контраст накапливается. 
(Слева) При МРТ Т2ВИ в акси-альной проекции по средней линии носоглотки визуализируется киста Торнвальда В, вследствие высокого содержания белка интенсивность сигнала низкая. При более высоком содержании воды интенсивность сигнала обычно выше. Обратите внимание на то, что киста отделена от глубоких мышц, что говорит о ее поверхностном расположении в пределах слизистой оболочки.
(Справа) При Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется характерная киста Торнвальда, которая имеет небольшие размеры и не накапливает контрастное вещество. Слизистая оболочка накапливает контраст и выглядит как тонкая белая линия.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гипертрофия глоточной миндалины
• Ретенционная киста слизистого пространства глотки
• Доброкачественная смешанная опухоль слизистого пространства глотки
• Рак носоглотки
г) Патология:
• Является останком нотохорда, располагается в области, в которой нотохорд эмбриона контактировал с первичной глоткой
д) Клинические особенности:
• Жалоб обычно не вызывает и обнаруживается случайно
о Обнаруживается на 5% всех рутинных МРТ головного мозга
• Наиболее распространенное заболевание слизистой оболочки носоглотки, которое обнаруживается в 4% всех аутопсий
• В редких случаях большая инфицированная киста (>2 см) может являться причиной галитоза и ощущения неприятного вкуса во рту
е) Диагностическая памятка:
• При наличии инвазии в предпозвоночные мышцы следует думать о раке носоглотки
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020
Киста торнвальда мрт что это
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Киста Торнвальда (КТ)
2. Синоним:
• Сумка носоглотки, киста Торнвальда
3. Определение:
• Доброкачественная врожденная срединная киста носоглотки, которая спереди покрыта слизистой оболочкой, а сзади граничит с длиннейшими мышцами.
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Киста слизистого пространства глотки, которая имеет четкие контуры и располагается по средней линии задней стенки носоглотки между предпозвоночными мышцами
• Размер:
о От нескольких миллиметров до 2-3 см
• Морфология:
о Киста округлой или овальной формы
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с кистой Торнвальда средних размеров В определяется несколько повышенная интенсивность сигнала, вероятно, за счет повышенного содержания белка. Внутри кисты имеются небольшие перемычки.
(Справа) При МРТ FS с КУ в коронарной проекции (срез через гипофиз) определяется киста Торнвальда, которая не накапливает контрастное вещество. В слизистой оболочке носоглотки контраст накапливается.
2. КТ при кисте Торнвальда:
• КТ без КУ:
о Срединная киста задней стенки носоглотки, плотность низкая
• КТ с КУ:
о Накапливать контраст могут только оболочки кисты, сама киста Торнвальда сохраняет низкую плотность
3. МРТ при кисте Торнвальда:
• Т1 ВИ:
о В зависимости от концентрации белка в жидкостном содержимом кисты интенсивность сигнала может быть умеренной или повышенной
• Т2 ВИ:
о Однородное усиление сигнала без глубокого распространения в окружающие ткани
о При высоком содержании белка в жидкости интенсивность сигнала будет низкой
• Т1 ВИ с КУ:
о Возможно минимальное накопление контраста в стенках кисты
в) Дифференциальная диагностика кисты Торнвальда:
1. Гипертрофия глоточной миндалины:
• Мягкотканное образование, заполняющее просвет носоглотки, сигнал высокой интенсивности на Т2 ВИ
2. Ретенционная киста слизистого пространства глотки:
• Образования, часто множественные, которые заполняют боковой глоточный карман; на Т2 ВИ сигнал повышенной интенсивности
3. Доброкачественная смешанная опухоль слизистого пространства глотки:
• Образование с четкими контурами, располагающееся под слизистой оболочкой и накапливающее контраст, встречается редко
4. Рак носоглотки:
• Новообразование носоглотки, прорастающее в окружающие ткани
• Сигнал промежуточной интенсивности на Т2 ВИ
• Диффузно накапливает контраст на Т1 ВИ с контрастированием, исключение составляют участки некроза
(Слева) При МРТ Т2ВИ в акси-альной проекции по средней линии носоглотки визуализируется киста Торнвальда В, вследствие высокого содержания белка интенсивность сигнала низкая. При более высоком содержании воды интенсивность сигнала обычно выше. Обратите внимание на то, что киста отделена от глубоких мышц, что говорит о ее поверхностном расположении в пределах слизистой оболочки.
(Справа) При Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется характерная киста Торнвальда, которая имеет небольшие размеры и не накапливает контрастное вещество. Слизистая оболочка накапливает контраст и выглядит как тонкая белая линия.
1. Общая характеристика:
• Эмбриология:
о Киста Торнвальда представляет собой остаток нотохорда, который расположен в области контакта нотохорда эмбриона с первичной глоткой
о Если в месте контакта происходит адгезия тканей, по мере того, как нотохорд поднимается к скату, вдоль средней линии образуется небольшой дивертикул, выстланный слизистой оболочкой глотки
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Если не инфицирована, выглядит как гладкая полупрозрачная киста
• Если киста ранее воспалялась, то стенки ее будут утолщены
• В редких случаях сочетается с наличием срединного базального канала
3. Микроскопия:
• Выстилка кисты: респираторный эпителий, в стенке кисты лимфоидная ткань отсутствует или имеется в небольшом количестве
• Кистозная жидкость: обычно содержит высокое количество белка
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Жалобы вызывает редко
• Синдром кисты Торнвальда (редко):
о Длительно инфицированная, крупная киста (>2 см)
о Является причиной галитоза, неприятного вкуса во рту
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у лиц молодого возраста
• Эпидемиология:
о Самое распространенное заболевание слизистой оболочки носоглотки, встречается в 4% аутопсий
о Обнаруживают 5% рутинных МРТ головного мозга
3. Течение и прогноз:
• Случайная находка при МРТ, не имеющая клинического значения
4. Лечение:
• Бессимптомные кисты лечения не требуют
• Эндоскопическая марсупиализация в случае длительно инфицированной, болезненной кисты
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Киста Торнвальда на Т2 ВИ выглядит как срединная киста носоглотки с сигналом высокой интенсивности
2. Советы по интерпретации изображений:
• Обнаружение кисты Торнвальда на рутинном МРТ головного мозга не имеет клинического значения
3. Рекомендации по отчетности:
• При инвазии в предпозвоночные мышцы следует думать о раке носоглотки
ж) Список использованной литературы:
1. Jyotirmay Н et al: Recent trends in the management of Thornwaldts cyst: a case report. J Clin Diagn Res. 8(8):KD03-4, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020
Киста Торнвальдта
Киста Торнвальдта – врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки. Ведущие клинические признаки – головная боль с распространением в теменную и затылочную область, неприятный запах изо рта, ухудшение дыхания через нос, повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, жалоб, результатов риноэндоскопии, фарингоскопии, биопсии, МРТ и КТ области носоглотки и дифференциальной диагностики с другими вариантами новообразований носоглотки. Основной способ лечения заболевания – хирургический, путем эндоназального эндоскопического удаления кисты.
Общие сведения
Киста Торнвальдта (назофарингеальная сумка или сумка Люшки) – редкое заболевание, которое встречается у 1,5-2% населения. Впервые морфологические изменения носоглоточной сумки были описаны в 1885 году немецким врачом Густавом Людвигом Торнвальдтом. У большей части людей патология протекает бессимптомно. Клиническая симптоматика развивается только в 10% случаев. Зачастую первые признаки проявляются в возрасте от 15 до 25 лет. Патология с одинаковой частотой встречается среди представителей мужского и женского пола. В регионах с высокой частотой близкородственных браков показатель заболеваемости несколько выше.
Причины
Носоглоточная сумка возникает в результате аномалий развития энтодермы. До конца этиология формирования носоглоточной кисты в современной отоларингологии не изучена. Доказано, что подобные нарушения могут вызывать следующие тератогенные факторы:
Патогенез
В основе патогенеза кисты Торнвальдта лежит явление дисэмбриогенеза. При нормальном внутриутробном развитии плода в промежутке с 5-й по 10-ю акушерскую неделю путем отшнуровывания глоточной энтодермы от краниального отдела нотохорда формируется носоглоточная сумка. Она представляет собой парный, разделенный на сегменты, карман, расположенный с двух сторон от хорды. В дальнейшем из него образуются тимус, полость среднего уха, щитовидная и паращитовидные железы. В норме, начиная с 10-й недели, это образование редуцируется. Но в ряде случаев происходит слипание энтодермы и нотохорда. Последний, поднимаясь до уровня будущего черепа, «затягивает» с собой часть слизистой ткани глотки. Это приводит к образованию полости, выстланной нормальной слизистой оболочкой – сумки Торнвальдта.
Симптомы
Клиническая картина заболевания связана с инфицированием кистозной полости. Способствующими факторами могут служить травмы лицевого черепа, хирургические вмешательства (ринопластика, септопластика, удаление аденоидных вегетаций), длительные тампонады носовой полости, воспалительные или инфекционные патологии носоглотки. Первым признаком заболевания выступает нарастающая постоянная или пульсирующая головная боль, иррадиирущая в затылочную и теменную область. При движениях головы болевые ощущения усиливаются. Также ухудшается носовое дыхание. Возникает ринорея, закрытая гнусавость, кашель и храп. Часто наблюдается двухстороннее снижение слуха, чувство «заложенности» ушей. Одновременно повышается температура тела до 37,5-38 о С, появляются болевые ощущения в области носа и горла, которые усиливаются при глотании и чихании. У большинства больных формируется неприятный «гнилостный» запах изо рта.
Осложнения
Длительное течение кисты Торнвальдта и отсутствие полноценного лечения в подавляющем большинстве случаев приводит к осложнениям. Со временем головная боль становится все интенсивнее и не купируется приемом анальгетиков. Нарушение носового дыхания и дренажа носовой полости приводит к рецидивирующему риниту и синуситу, реже – среднему отиту. Разрастание кисты способствует искривлению носовой перегородки с дальнейшим ухудшением клинической картины. Стекание гнойного содержимого в ротоглотку и далее по дыхательным путям приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний – ларингита, тонзиллита, фарингита, бронхита и аспирационных пневмоний.
Диагностика
Сложность диагностики кисты Торнвальдта заключается в отсутствии специфических клинических симптомов. Зачастую для постановки правильного диагноза данных объективного осмотра отоларинголога недостаточно – требуется применение радиологических методов исследования. Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб пациента, диагностическая программа включает в себя:
Дифференциальная диагностика проводится с внутриаденоидными кистами, кистами кармана Ратке, менингоэнцефалоцеле, носоглоточной карциномой и другими опухолевыми заболеваниями. Основными критериями служат результаты гистологического исследования биоптата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Аденоидные кисты имеют аналогичное расположение, но размер их полости редко превышает 5 мм. Сумка Ратке расположена у соединения сошника и клиновидной кости и состоит эпителиальной ткани. Менингоэнцефалоцеле характеризуется деструкцией костных структур и соединением с внутричерепными тканями. Носоглоточная карцинома, как правило, занимает латеральное положение, имеет неровную поверхность и склонна к кровотечениям.
Лечение кисты Торнвальдта
Основной метод лечения носоглоточной сумки – трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация. Цель операции – обеспечение достаточного дренажа полости кисты и, при возможности, полное удаление ее выстилки. Это оперативное вмешательство благодаря использованию Nd:YAG и полупроводниковых лазеров позволяет провести полноценное удаление кисты без повреждения прилегающих тканей, минимизировать кровопотерю и предотвратить повреждение устьев слуховых труб. В качестве обезболивания используется аппликационная анестезия. После вскрытия кисты под контролем эндоскопа и при помощи аспиратора удаются все слизистые и гнойные массы. Для удаления лимфоидной ткани стенок кисты используется лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. После операции назначается антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при кисте Торнвальдта благоприятный. Своевременная диагностика и полноценное лечение более чем в 96% случаев предотвращает развитие осложнений и приводит к полному выздоровлению. Специфической профилактики этого заболевания не разработано. К первичным неспецифическим превентивным мерам относятся медико-генетическое консультирование семейных пар, антенатальная охрана плода, рациональное питание матери во время вынашивания ребенка, соблюдение режима сна и бодрствования. Вторичная профилактика заключается в укреплении общих защитных сил организма, профилактических осмотрах отоларинголога, раннем лечении инфекционных и бактериальных заболеваний полости носа и носоглотки.
Удаление кисты (сумки) Торнвальда
Киста Торнвальда относится к виду доброкачественных новообразований с низкой распространенностью. Ее формирование связывают с блокировкой дренажного отверстия носоглоточной сумки вследствие инфекции, воспаления или травмы. Сумка Торнвальда является врожденной аномалией носоглотки, возникающей на стадии внутриутробной закладки тканей. Она имеет вид парного, разделенного на сегменты кармана, и расположена между первым шейным позвонком и задней стенкой носоглотки.
В норме для носоглоточной кисты характерно бессимптомное течение. Но ее место локализации и прослеживающаяся связь с респираторным эпителием повышают риски инфицирования. При закупорке протоков дренажной системы и инфицировании изолированной полости начинается воспалительный процесс, описываемый как «болезнь Торнвальда».
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на удаление кисты Торнвальда
Сравнение цен на удаление кисты Торвальда в клиниках Москвы
Здесь мы видим средние цены на услуги по удалению сумки Торнвальда в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Этиология образования кисты Торнвальда
Аномалия носоглотки в виде патологической полости образовывается примерно на 10-ой неделе формирования плода. Механизм развития аномалии позволяет говорить о нарушениях процессов эмбриогенеза. Несмотря на многочисленные исследования анатомии и эмбриологии кисты Торнвальда в носоглотке, патология имеет неясную этиологию.
Вероятные причины появления новообразования:
К столь же вероятным причинам появления носоглоточной сумки относят проживание в регионе с нездоровой экологической обстановкой, влияние ионизирующего и ультрафиолетового излучения, а также все виды интоксикации: пищевой, никотиновой, наркотической, алкогольной.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Киста Торнвальда: симптомы и их классификация
Свойственное патологии бессимптомное течение позволяет ей долгое время оставаться незамеченной. Характерные симптомы начинают проявляться после блокировки дренажного отверстия и распространения инфекции. При описании клинического синдрома, известного как болезнь Торнвальда, немецкий врач выделил симптомы на местные и системные.
Также к ведущему признаку кисты Торнвальда относят сильные головные боли, носящие пульсирующий или постоянный характер, и локализующиеся в затылочной области. Головные боли, неприятный запах и стекание гнойной слизи рассматриваются в качестве наиболее вероятных проявлений патологии. Определенную затрудненность для идентификации носоглоточной аномалии создают как системные, так и местные симптомы, характерные для многих лор-заболеваний. Безошибочно выделить сумку Торнвальда в носоглотке сможет только врач-отоларинголог на основании проведенных исследований.
Диагностика патологии
Грамотная постановка диагноза позволяет определить тактику ведения больного и спрогнозировать с большой вероятностью отдаленные результаты лечения. Врачи-отоларингологи «Клиники АВС» в Москве используют наиболее информативные методы диагностирования носоглоточной сумки. Состав необходимых исследований определяется врачом в каждом случае индивидуально.
Киста Торнвальда: методы лечения в Москве
В случае такой аномалии консервативные тактики ведения больного малоэффективны, и наиболее целесообразным способом лечения считается оперативное вмешательство. Его результативность подтверждается высоким процентом полного выздоровления после удаления кисты в Москве. При вмешательстве преследуются цели обеспечения дренажа сумки и полного удаления ее выстилки. В «Клинике АВС» оперативное вмешательство проводится с использованием как классических, так и более современных щадящих методик.
Для кисты Торнвальда предусмотрено лечение:
Под классическим хирургическим методом подразумевается полное иссечение ткани новообразования для минимизации риска рецидива. Вмешательство проводится под общей анестезией. Такой способ лечения не относится к малоинвазивным, но показывает высокую результативность. Дополнительные преимущества в отработанности и ценовой доступности.
Эндоскопическое удаление относится к щадящей методике. Проводится с использованием специального оптического прибора. Анестезия местная, возможна внутривенная седация. В отоларингологии эндоскопический метод выделяют по хорошей визуализации места воздействия и возможности полного удаления новообразования без значительных повреждений близлежащих тканей. Принципиален не только малый уровень травматизма, но и минимальный период послеоперационной реабилитации. Как и в случае хирургического вмешательства, полученный после эндоскопического удаления материал сумки отправляется на гистологическое исследование для определения характера новообразования.
Контактная лазерная хирургия превосходит все способы по скорости, бескровности и результативности. В процессе вмешательства под местной анестезией в носоглотку вводится лазерный скальпель и выполняется вскрытие полости для ее опорожнения. После удаления гноя и казеозного содержимого с помощью аспиратора и специальных щипцов, разрушается выстилка сумки. При кисте Торнвальда удаление лазером происходит бескровно, без повреждения здоровых тканей, с наиболее низким процентом рецидивов (после повторного вмешательства рецидивы не наблюдались). Также использование лазерной хирургии позитивно отражается на скорости реабилитации.
В независимости от выбранного способа вмешательства врачи-отоларингологи «Клиники АВС» в Москве готовы гарантировать успешное лечение и отсутствие каких-либо осложнений при операции. Для подтверждения благоприятных результатов пациент может пройти повторную КТ.
Немного об осложнениях и профилактике
Игнорирование симптомов кисты Торнвальда и отказ от удаления новообразования приводят к различным неприятным осложнениям, не только снижающих качество жизни, но и ставящих под вопрос здоровое существование.
В случае врожденных аномалий затруднительно говорить о профилактических мерах, но понимание механизма заболевания и возможных последствий позволило врачам выработать свод полезных рекомендаций.
При хронических лор-патологиях обязательна эндоскопия носоглотки. Очень важно следить за своим здоровьем беременным, что позволит снизить вероятность развития патологии у ребенка. Также следует понимать, что народные методы лечения в лучшем случае безвредны, но чаще ухудшают положение.
Воспользовавшись профессиональными услугами врачей-отоларингологов «Клиники АВС» в Москве, вы сможете навсегда избавиться от кисты Торнвальда без последующих осложнений и отдаленных последствий. В возможностях медицинского центра недорого предложить наиболее эффективные методы устранения новообразований.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Киста торнвальда мрт что это
Кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, г. Черкесск
Киста Торнвальдта: диагностика и лечение
Журнал: Российская ринология. 2017;25(3): 63-65
Гюсан А. О., Хохлачев С. М. Киста Торнвальдта: диагностика и лечение. Российская ринология. 2017;25(3):63-65.
Giusan A O, Khokhlachev S M. Thornwaldt’s cyst: diagnostics and treatment. Russian Rhinology. 2017;25(3):63-65.
https://doi.org/10.17116/rosrino201725363-65
Киста Торнвальдта — достаточно редко встречаемая патология. Однако с внедрением эндоскопических методов исследования стало возможным более тщательно выявлять имеющуюся патологию носоглотки. Приведенный клинический случай указывает на необходимость эндоскопического исследования носоглотки у всех пациентов с заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и уха.
Кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, г. Черкесск
По данным литературы, врожденные аномалии носоглотки встречаются у 1,9—7,0% практически здоровых людей обоего пола в возрасте от 15 до 30 лет и в большинстве случаев протекают бессимптомно [1—7]. Некоторые авторы считают, что у мужчин кисты носоглотки встречаются несколько чаще, чем у женщин [8].
До последнего времени в отечественной литературе этот вопрос был освещен недостаточно и только с активным внедрением эндоскопических методов исследования стали появляться сообщения о диагностике кисты Торнвальдта [9, 10]. Иностранными исследователями шире освещены анатомия, эмбриология и особенности дифференциальной диагностики этой патологии. A. Mayer впервые в 1840 г. описал кистоподобное образование на задней стенке носоглотки. В основе патогенеза этого образования лежат нарушения эмбрионального развития, которые сопровождаются отклонениями в формировании слизистых оболочек носоглотки, неполным зарастанием назофарингеального кармана, или назофарингеальной сумки. После 10-й недели это образование редуцируется, однако в ряде случаев может персистировать и являться, по существу, дизэмбриогенезией [11, 12].
В 1885 г. немецкий врач Гюстав Людвиг Торнвальдт описал клинические признаки кистозной трансформации и воспаления, а также методы лечения 26 носоглоточных кист. Впоследствии было доказано, что киста, или сумка, Торнвальда формируется в месте, где нотохорда сохраняет связь с глоточной энтодермой. Этот симптомокомплекс получил название по имени автора, описавшего его, — «болезнь Торнвальдта».
Причины развития этой патологии до сих пор до конца неизучены. Выделены лишь факторы, которые могут служить сопутствующими причинами образования кисты Торнвальдта в дородовом периоде. К ним относятся наличие наследственной предрасположенности, влияние радиации и некоторых лекарственных препаратов, возраст роженицы, браки между близкими родственниками, работа с токсическими веществами и некоторые другие. Киста Торнвальдта на протяжении длительного периода может не проявляться клинически.
Спровоцировать развитие болезни Торнвальдта могут удаление аденоидов, тампонада носовых ходов, травма носа, снижение защитных функций организма при переохлаждении или стрессе.
Для данного заболевания характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки в ротовую полость, зловонный запах изо рта, появление гнусавости, болевые ощущения в горле и гортани, снижение остроты слуха.
Данная симптоматика может появиться у больного в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. Учитывая неспецифичность клинических признаков заболевания, его диагностика, как правило, базируется на данных эндоскопического, лучевого и гистологического исследований. В типичных случаях при риноэндоскопии в задневерхнем отделе носоглотки определяется плотное, округлое образование с четкими контурами, содержащее воспалительный экссудат [13]. При рентгенологическом исследовании (компьютерная и магнитно-резонансная томографии) киста выглядит как округлое гиперэхогенное образование правильной формы с четкими контурами, не связанное с мышцами глотки [14, 15].
Лечение кисты Торнвальдта заключается в ее хирургическом удалении под контролем эндоскопии. Как считают многие авторы, такое лечение высокоэффективно и в 96% случаев наблюдается полный регресс ринологической симптоматики [1, 4, 12].
Приводим собственное клиническое наблюдение кисты Торнвальдта.
Больной А., 27 лет, обратился к лор-врачу консультативной поликлиники с жалобами на затрудненное носовое дыхание, стекание по задней стенке глотки гнойного отделяемого с неприятным запахом, периодические головные боли, появление гнусавости и некоторое снижение остроты слуха правым ухом. Больным себя считает в течение нескольких лет, наблюдался у участкового терапевта, стоматолога, гастроэнтеролога, лор-врача поликлиники. Однако назначаемое лечение не приводило к положительному окончательному результату.
Больной был госпитализирован в отделение оториноларингологии РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», где при видеофиброэндоскопическом исследовании в задне-верхнем отделе носоглотки справа было обнаружено округлое, плотное образование размерами 2,0×2,0 см, с четкими контурами и выраженной инъекцией сосудов (рис. 1).
Рис. 1. Больной А., 27 лет. Эндоскопия носоглотки. Fig. 1. PatientA., aged 27 years. Endoscopic examination of the nasopharynx.Определяется округлое, плотное образование справа, рядом с глоточным устьем слуховой трубы. The rounded dense tissue mass is visible on the right side in the vicinity of the pharyngeal opening of the Eustachian tube.
Слизистая оболочка в области глоточного отверстия слуховой трубы справа несколько гиперемирована, на задней стенке носоглотки — слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено.
Барабанная перепонка справа втянута, ее подвижность снижена. Барабанная перепонка слева неизменена. Острота слуха снижена справа по типу нарушения звукопроведения. Другие лор-органы — без патологий. Анализы крови и мочи — в пределах нормы. На основании результатов обследования у пациента диагностирована киста Торнвальдта.
Под видеоэндоскопическим контролем радиоволновым скальпелем аппарата «Сургитрон» в режиме «резание—коагуляция» кистовидное образование было удалено. В качестве обезболивания применялся интубационный наркоз. Операцию больной перенес удовлетворительно. Кровотечение минимальное.
Заключение патогистологического исследования оболочки кисты: в срезах препарата оболочка кисты Торнвальдта, выстланная изнутри призматическими клетками (рис. 2). Элементы хронического воспалительного процесса.
Рис. 2. Оболочка кисты Торнвальдта. Внутренняя стенка выстлана призматическими клетками. Fig. 2. The e nvelope of Thornwaldt’s cyst. The inner wall is lined with prismatic cells.Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. Staining with hematoxylin and eosin, x400.
Приведенный клинический случай свидетельствует о о необходимости эндоскопического исследования носоглотки у всех пациентов с заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и уха.