что означает родоразрешение 3 уровня
Третий уровень
В Гродненской области выстроена многоуровневая система помощи роженицам
С третьей беременностью молодой женщины из Ошмян, назовем ее Ирина, к сожалению, обнаружились проблемы. Поэтому еще в конце февраля местные медики направили ее в Гродненский областной клинический родильный дом, который работает как перинатальный центр третьего, самого высокого в регионе уровня. Трехнедельное лечение и две операции принесли результаты: 16 марта на свет появилась здоровая девочка весом без малого три килограмма и ростом 51 сантиметр.
М олодая мама встала на ноги уже через день, а на четвертые сутки из отделения реанимации ее перевели в обычную послеродовую палату.
— И у роженицы, и у малышки все складывается хорошо, — заверяет главный врач роддома Виктор Лискович. — Потому, что женщине был вовремя поставлен диагноз, а в родильном доме правильно выбрали тактику лечения и родоразрешения пациентки. Трудных случаев у нас, вообще-то, немало. Только преждевременных родов в 2005 году было 59,1 процента от всех по области. За тот же срок оказали помощь более чем двум тысячам женщин с так называемыми заболеваниями, влияющими на течение беременности, формирование и развитие будущего ребенка, — пороками сердца, анемиями, заболеваниями щитовидной железы и так далее. И более половины из них направлены к нам из районов.
Так действует трехуровневая система перинатальной помощи, которую на Гродненщине первыми в республике начали внедрять в 1997 году. Суть ее — в градации центров родовспоможения по трем уровням: от предназначенных для оказания помощи практически здоровым или имеющим незначительные отклонения от нормы женщинам до тех, куда направляются будущие мамы, у которых беременность и предстоящие роды серьезно осложнены.
Перинатальные центры второго уровня действуют в Лиде, Волковыске, Ошмянах. Вот-вот «вторую звезду» получит родильное отделение Слонимской районной больницы. Третий же уровень — у областного роддома и детской областной клинической больницы.
Во многом благодаря введению этой системы, уверен Виктор Лискович (а прежде чем два года назад возглавить роддом, он много лет руководил акушерско-гинекологической службой области), перинатальная смертность на Гродненщине снижена вдвое.
Чтобы оказывать будущим мамам действительно качественную медицинскую помощь, здесь есть не только хорошо подготовленные специалисты, восемьдесят пять процентов из которых имеют высшую, первую и вторую врачебные категории, но и современное оборудование. К примеру, УЗИ-аппарат с трехмерным цветным изображением, дающий возможность детально изучить развитие плода, новейший метаболический анализатор, аппарат для исследования свертываемости крови. Прекрасно оснащено отделение детской реанимации. Полным ходом идет создание локальной электронной сети.
Одновременно с переоснащением в роддоме идут реконструкция и строительство, средства на которые выделяются из областного бюджета. Уже в мае планируется открыть обновленное отделение реанимации. На очереди — родильные залы и операционные блоки, их тоже намечено отремонтировать в нынешнем году.
Полным ходом идет реконструкция одного из двух корпусов роддома, стройку курирует лично председатель облисполкома Владимир Савченко.
— В обновленном корпусе разместятся акушерское отделение, родильные залы, отделение медико-генетического консультирования, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, — планирует Виктор Лискович. — И тогда у будущих мам Гродненщины появится возможность «в одном окне» в полном объеме получить высококачественную медицинскую помощь.
На снимке: человек родился.
Роль трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам и детям в снижении младенческой смертности на примере Омской области
Омская государственная медицинская академия
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г. определены Посланием Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и направлены на повышение уровня и качества жизни населения, улучшение демографической ситуации, повышение качества и доступности медицинской помощи, в первую очередь женщинам и детям.
В концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации предполагается разработать меры по снижению уровня перинатальной и младенческой смертности посредством организации высокотехнологичной медицинской помощи. В частности речь идет о создании новых перинатальных центров, отделений второго этапа выхаживания новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии [3].
Учреждения III уровня (областные, краевые, республиканские перинатальные центры, родильные дома (отделения), клиники вузов и федеральных научно-исследовательских институтов) составляют 5,2%.
Однако, несмотря на активно развивающуюся в течении последнего десятилетия сеть перинатальных центров на территории Российской Федерации, подавляющее большинство родов происходит в лечебных учреждениях, не имеющих материальных и кадровых ресурсов, необходимых для выхаживания недоношенных детей, реализации всех аспектов оказания помощи такому контингенту пациентов. Даже при хорошо развитой сети перинатальных центров до 60% недоношенных рождаются вне этих учреждений, из них около 13-15% перегоспитализируются в неонатальные центры [4].
Вышеуказанное диктует необходимость совершенствования организационно-методических, нормативно-правовых подходов организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.
Результаты исследования. Омская область относится к территориям, имеющим большую протяженность и низкую плотность населения. В городе Омске проживает около 80% населения, что характеризует область как высокоурбанизованный регион. В области имеется 5 городских округов и 32 муниципальных районов. Исходя из этих особенностей, основополагающим принципом организации оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения стала ее регионализация.
До 2012 г. система здравоохранения в Омской области представляла собой разрозненные лечебные учреждения, в которых медицинская помощь осуществлялась по территориальному принципу.
Роды у беременных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией проходили в 5 муниципальных родильных домах города Омска и родильном доме бюджетного учреждения здравоохранения Омской области (БУЗОО) БУЗОО «Областная клиническая больница». Часто роды у таких беременных проходил даже в родильных отделениях ЦРБ, так отсутствовала возможность госпитализации женщин группы высокого риска в родильные дома Омска. При рождении детей с низкой и экстремально низкой массой тела в районах области проводились попытки их лечения на месте в центральной районной больнице с дальнейшей транспортировкой на второй этап выхаживания в БУЗОО «Областная клиническая больница».
Учитывая вышеуказанное, на территории Омской области до 2012 г. не существовало современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и новорожденным, которая обеспечивала бы преемственность в организации медицинской помощи.
С целью оптимизации оказания медицинской помощи населению в 2012 г. произошло слияние городских и областных лечебно-профилактических учреждений в единую сеть под руководством Министерства здравоохранения Омской области.
С момента объединения всех лечебно-профилактических учреждений в единую сеть активно стали проводиться мероприятия по организации 3-х уровневая система оказания медицинской помощи матери и ребенку.
Нормативно правовую основу трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям обрела с вступлением в силу распоряжения Министерства здравоохранения Омской области от 17 сентября 2013 г. № 308-р.
В настоящее время в Омской области служба родовспоможения представлена 3-уровневой системой:
Родильный дом БУЗОО «Областная клиническая больница» осуществляет помощь женщинам, относящимся к средней и высокой группам риска, проживающим в муниципальных районах Омской области, а также женщинам с кардиохирургической, нейрохирургической и тяжелой сосудистой патологией. В родильном доме БУЗОО «Областная клиническая больница» родоразрешаются женщины с выявленным пренатально пороком сердца у плода.
В структуре БУЗОО «Областная клиническая больница» развернуто консультативное отделение для женщин из муниципальных районов Омской области с высокой и средней группами риска, организован перинатальный консилиум, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами. Данное учреждение оснащено реанимобилями. Имеется возможность использования санитарной авиации.
БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр» ориентировано на оказание медицинской помощи при преждевременных родах жительницам города Омска. В структуре лечебного учреждения развернуто отделение вспомогательных репродуктивных технологий, Центр планирования семьи, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами.
В условиях города Омска медицинская помощь детскому населению оказывается в высокоспециализированных лечебно-профилактических учреждениях, в связи, с чем показатель младенческой смертности находится на достаточно низком уровне. Однако в районных центрах проблема оказания реанимационной помощи детям является одной из серьезнейших задач. Это обусловлено рядом факторов и в первую очередь отдаленностью населенных пунктов муниципальных районов Омской области от акушерских стационаров второго и третьего уровней, имеющих возможность оказать медицинскую помощь ребенку на современном уровне (табл. 1).
Таблица 1. Информация о времени доезда машин скорой медицинской помощи (СМП) и доставки беременных и рожениц в акушерские стационары
Одним из возможных путей решения этой проблемы является создание специализированных подразделений, обеспечивающих оказание реанимационной помощи детям в стационарах первого уровня и их перегоспитализацию в более крупные лечебные учреждения.
Таблица 2. Распределение пациентов реанимационно-консультативных центров по нозологическим формам за 2011-2013 г.
При анализе динамики количества выездов специалистов РКЦ за последние три года отмечается непрерывный рост выездов с целью оказания консультативной помощи, в том числе повторных выездов-консультаций (табл. 3).
Таблица 3. Характеристика выездной работы реанимационно-консультативного центра за 2011-2013 г.
Сотрудники РКЦ эффективно обеспечивают оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям, как в условиях стационаров региона, так и во время транспортировки и создают преемственность в терапии, что является залогом благоприятного исхода и выздоровления пациента.
Организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и детям, создание единой перинатальной службы, развитие реанимационно-консультативной службы в Омской области, внедрение современных перинатальных технологий, основанных на доказательной медицине, стандартизация медицинской помощи позволило снизить репродуктивные потери в регионе.
В Омской области в период с 2004 г. показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту. Выравнивание динамического ряда рождаемости методом скользящей средней обнаружило четко выраженную тенденцию к росту показателя, темп роста которого в 2013 г. по отношению к 2004 г. составил 38,3% (табл. 4).
На фоне положительной динамики рождаемости до 2012 г. отмечалось снижение уровня младенческой смертности. По результатам выравнивания динамического ряда младенческой смертности, несмотря на колебания показателя в отдельные годы, прослеживается четко выраженная тенденция к его снижению в период с 2004 по 2011 г., в последующие годы начинаются неблагоприятные изменения его уровня. В 2011 г. по отношению к исходному уровню показатель младенческой смертности снизился на 47,8%.
После перехода на новые критерии живорождения в 2012 году отмечен рост младенческой смертности на 38,9% по сравнению с предшествующим периодом. Но уже в 2013 г. отмечена положительная динамика снижения младенческой смертности. В целом за анализируемый период показатель младенческой смертности снизился на 34,5% по сравнению с исходным уровнем, различия достоверны (t=4,5; p=0,0001) (табл. 4).
Между количеством родившихся и числом детей, умерших на первом году жизни, выявлена обратная, средняя по силе связь (r=-0,68), коэффициент корреляции достоверен (t=2,61; p=0,0157).
Таблица 4. Динамика фактических и выровненных показателей рождаемости и младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г.
Показатель младенческой смертности на территории Омской области на протяжении всего анализируемого периода был стабильно ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Необходимо отметить, что, если в 2004 г. уровень младенческой смертности в Омской области был ниже среднего по СФО и РФ на 4,2% и 1,7% соответственно, то уже в 2013 г. младенческая смертность в регионе оказалась ниже данных показателей по СФО и РФ на 12,9% и 9,7% (табл. 5).
Таблица 5.Младенческая смертность в Омской области в сравнении с Сибирским Федеральным округом, Российской Федерацией в 2004 и 2013 г.
Анализ динамики младенческой смертности в различные возрастные периоды сохраняет основные тенденции, отраженные в анализе уровня общей младенческой смертности (табл. 6).
Таблица 6. Динамика возрастной структуры младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г. (на 1000 родившихся живыми)
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что за период 2004-2013 г. снижение младенческой смертности произошло преимущественно за счет уменьшения ее в неонатальном периоде на 36,2%. На этот процесс оказали влияние, прежде всего, высокие темпы снижения ранней неонатальной смертности начиная с 2004 г. Темп убыли в 2011 г. по отношению к исходному уровню составил 55,1%. После повышения показателя в 2012 г. в 1,7 раз, в 2013 г. младенческая смертность в неонатальный период вновь снизилась на 16,9%, различия достоверны (t=3,7; p=0,0002).
Необходимо отметить, что максимальное снижение неонатальной смертности произошло преимущественно в раннем неонатальном периоде (на 39,3%), различия достоверны (t=3,7; p=0,0002). Поздняя неонатальная смертность снизилась на 23,1%, однако различия не достоверны (t=0,9; p=0,3498).
Снижение младенческой смертности преимущественно за счет ранней неонатальной смертности является ярким доказательством функционирования этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям. Так если в 2004 г. максимальное количество случаев ранней неонатальной смертности происходили в учреждениях родовспоможения 1 уровня (44,25%), то в 2013 г. удельный вес их в общей структуре ранней неонатальной смертности снизился до 29,87% (табл. 7).
Таблица 7. Изменение удельного веса случаев ранней неонатальной смертности в зависимости от уровня учреждения родовспоможения в Омской области за период 2004-2013 годы (абс., в %)
Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что, родоразрешение женщин, особенно высокой степени риска, в условиях маломощных акушерских отделений центральных районных больниц не всегда позволяет оказать высококвалифицированную медицинскую помощь и увеличивает младенческую смертность, причем не только в ЦРБ, но и в учреждениях III уровня, куда эти женщины нередко доставляются в крайне тяжелом состоянии.
В связи с этим руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи и своевременностью направления беременных высокого риска в учреждения III уровня, располагающие современными диагностическими возможностями, квалифицированными кадрами, имеющими отделения реанимации и интенсивной терапии.
Следует вести дистанционный мониторинг беременных высокой степени риска; развивать выездные формы оказания акушерско-гинекологической помощи; внедрять телемедицинские технологии. Все это позволит снизить материнскую смертность и обеспечить жительниц сельской местности высококвалифицированной медицинской помощью.
Современные возможности преиндукции преждевременных родов в сроке беременности 34–36 недель при преждевременном разрыве плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является особой проблемой в акушерстве и гинекологии. Рассмотрены различные тактики ведения пациенток при ПРПО, обсуждено применение препаратов, применяемых для преиндукции родов.
Preterm rupture of membranes (PRM) is a specific problem of obstetrics and gynaecology. Different tactics of treatment with PRM are reviewed, preparations used for pre-induction of labor are discussed.
За последние 20 лет частота индуцированных родов значительно возросла [1]. В России из 1 860 317 родов индуцированы были 91 736 родов (4,9%) [2]. По данным отечественных и зарубежных исследователей частота индуцированных родов составляет до 25% при доношенной беременности и 20–30% при недоношенной [3, 4]. Индукция родов (родовозбуждение) — это вмешательство, направленное на инициирование родов до самопроизвольного начала с целью достижения влагалищного родоразрешения. В мире существует понятие программированных, или элективных, родов — завершение беременности по достижении 39 недель беременности при зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода, акушерского учреждения [5]. «Зрелость» шейки матки является ключевым фактором благоприятного прогноза исхода родов, как спонтанных, так и индуцированных [6–11]. Биологическая неготовность организма к родам способствует преждевременному разрыву плодных оболочек в 75,6%, дискоординации родовой деятельности в 16%, слабости родовой деятельности в 28,1% [12]. Преиндукция родов («созревание шейки матки», cervical ripening) — это подготовка шейки матки к родам методами, недостаточными для того, чтобы самостоятельно индуцировать роды [5, 13, 14].
Показания для индукции родов подразделяются на материнские (преэклампсия, прогрессирующая или резистентная к терапии, преждевременный разрыв плодных оболочек, иммунный конфликт по резус- и/или АВО-факторам, заболевания почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др., не поддающиеся терапии) и плодовые (гипотрофия плода, хроническая гипоксия плода, а также внутриутробная гибель плода, анэнцефалия и другие аномалии его развития) [1, 4, 14–17]. Кроме того, выделяют логистические факторы: риск быстрых родов, отдаленность от лечебного учреждения, и психосоциальные показания, макросомию, наличие в анамнезе мертворождений, маловодие неясной этиологии [18].
Особой проблемой в акушерстве и гинекологии является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) [3, 5, 13, 19–31].
Известны различные факторы риска по преждевременному излитию околоплодных вод [29]. Причинами ПРПО могут быть бактериальный вагиноз, многоплодная беременность, многоводие, преждевременное сокращение миометрия, кровотечение в I триместре беременности, никотиновая зависимость, преждевременные роды (ПР) или ПРПО в анамнезе [5, 26, 28]. ПРПО происходит вследствие снижения устойчивости амниона к давлению. Неповрежденный амнион с достаточным количеством амниотической жидкости необходим не только для развития плода (легких, движений), а также защищает плод от восходящей инфекции. Начиная с 20 недель беременности отмечается снижение синтеза коллагена (уменьшение коллагена-мРНК) и выработки коллаген-стабилизирующих ферментов (лизилоксидаза). Другим механизмом является усиление разрушения коллагена матричными металлопротеиназами (ММП), в основном, MMP-1, 8 и 9. Повышенная способность коллагена к растворению приводит к разрушению амниона и, следовательно, к снижению сопротивления мембраны [29, 32].
При ПРПО в клетках хориона, амниона и децидуа вырабатываются провоспалительные цитокины, способствующие повышенному образованию утеротонинов в децидуа, миометрии и плаценте, инициирующие ремоделирование миометрия [30]. Однако остается неясным, почему при ПРПО и высоком риске угрожающих ПР регулярная сократительная деятельность матки развивается не во всех случаях, и безводный промежуток может продолжаться дни и месяцы.
При доношенном сроке беременности ПРПО сопровождается началом родов в течение последующих 24 часов в 90% случаев, а при недоношенной — лишь в 50%. В пределах первых суток после ПРПО спонтанные роды в 26% случаев начинаются при массе плода 500–1000 грамм, в 51% — при массе плода 1000–2500 г, в 81% — при массе плода более 2500 г [3, 13].
ПРПО при недоношенной беременности требует выбора тактики ведения беременности. Учитывая то, что при ПР недоношенность, гипоплазия легких могут привести к неонатальной смертности, при ПРПО возможна выжидательная тактика. Тактика пролонгирования беременности зависит от гестационного срока. Действительно, для гестационного срока в 28–31 неделю — ценна каждая неделя, в 32–34 недели — каждые 2–3 дня), после 34 недель беременности выжидательная тактика не оправдана [3, 13, 33]. Действительно, при преждевременных родах и ПРПО необходимо оценивать риски: 1) риск выжидательной тактики (плодовые риски — недоношенность, неонатальный сепсис, легочная гипоплазия, респираторный дистресс-синдром, контрактуры и деформации, компрессия пуповины; материнские риски — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП), хорионамнионит, сепсис, послеродовая гипотония матки, лихорадка и эндометрит в пуэрперии); 2) риск активно-выжидательной тактики (преиндукция, индукция родов); 3) риск активной тактики (кесарево сечение) [3, 21, 22, 26–28, 34, 35].
В 2010 г. в Кокрановской библиотеке был опубликован единственный сравнительный анализ исхода родов при ПРПО в сроке беременности ранее 37 недель при немедленном родоразрешении и выжидательной тактике [25]. В обзор включены результаты семи исследований, проведенных в США в период 1977–1994 гг. (690 женщин, срок беременности от 25 до 36 недель). Не было выявлено достоверного отличия в частоте неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома у новорожденного, перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости, включая внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и в длительности неонатальной госпитализации. Раннее родоразрешение было сопряжено с увеличением частоты кесарева сечения. При оценке исходов для матери выяснилось, что раннее родоразрешение сопряжено с увеличением частоты эндометрита, но не хориоамнионита и характеризуется значительным снижением длительности госпитализации. В заключение обзора авторы подчеркивают, что все исследования отличались методологическим недочетами.
В. А. Новикова, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ РФ, Краснодар
Что означает родоразрешение 3 уровня
от 8 ноября 2013 года N 1329
ОБ УРОВНЯХ И ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ
Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.
Основополагающим принципом организации перинатальной помощи на современном этапе является регионализация.
В создании регионализации должны быть решены проблемы «трех задержек»:
— задержка в принятии решения о необходимости помощи;
— задержка в поступлении в лечебно-профилактическое учреждение;
— задержка в оказании адекватной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.
Регионализация перинатальной службы предполагает разделение акушерско-гинекологических стационаров на три уровня, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия. Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основываясь на единых стандартах для всех уровней и на единых критериях госпитализации и перевода осложненных случаев.
Организационно-методической основой регионализации является концепция перинатального риска, которая исходит из необходимости оптимального соответствия степени риска родов для матери и ребенка возможностям лечебного учреждения, где проводятся роды.
Главным условием организации единой перинатальной службы являются интеграция и взаимодействие между медицинскими организациями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, своевременный перевод пациентов с одного уровня на другой.
Учитывая вышеизложенное, с целью дальнейшего снижения материнских и перинатальных потерь, повышения качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объемов медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным на территории Вологодской области приказываю:
1.1. Положение об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Вологодской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Распределение родильных отделений центральных районных больниц I уровня за родильными отделениями и родильными домами II и III уровней согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Форму «Мониторинг беременных высокого риска» согласно приложению 3 к настоящему приказу.
1.4. Алгоритмы ведения беременности у женщин из группы риска согласно приложению 4 к настоящему приказу.
1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи при преждевременных родах согласно приложению 5 к настоящему приказу.
1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи при дородовом излитии околоплодных вод согласно приложению 6 к настоящему приказу.
1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.
1.8. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при послеродовых кровотечениях согласно приложению 8 к настоящему приказу.
1.9. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии согласно приложению 9 к настоящему приказу.
1.10. Карту наблюдения за новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области согласно приложению 10 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области:
2.1. При организации работы по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям руководствоваться приложениями к настоящему приказу.
2.2. Взять под личный контроль и обеспечить своевременный перевод беременных женщин из групп риска по материнской и перинатальной смертности в стационар соответствующего уровня оказания помощи согласно приложениям настоящего приказа.
2.4. Обеспечить предоставление информации в Перинатальный центр БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» согласно приложению 3 настоящего приказа по телефону: (8172) 71-77-51 с 14 до 15 час., по факсу: (8172) 71-75-97 или электронной почте: vol_obl_boll@mail.ru до 3 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5. Обеспечить готовность родильных отделений к оказанию неотложной акушерской помощи и первичной реанимации новорожденных.
2.6. Обеспечить оснащение оборудованием родильных отделений согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2013 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)».
3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 8 июля 2010 года N 750 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным».
4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.П.БУТАКОВ
Приложение 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 8 ноября 2013 года N 1329
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным на территории Вологодской области основывается на:
— четком распределении учреждений по уровню и диапазону медицинской помощи;
— разработке медицинских рекомендаций о показаниях и порядке направления беременных на госпитализацию в учреждения различного уровня.
Все родовспомогательные учреждения по своим возможностям оказания перинатальной помощи делятся на три уровня.
Уровни оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным
Первый уровень
(акушерские стационары без круглосуточных постов акушеров-гинекологов и неонатологов, в которых медицинская помощь при беременности и родах оказывается при низкой степени риска родов)
Роды на первом уровне:
— в головном предлежании.
Ведение беременности даже из группы высокого риска возможно на первом уровне. Главное условие, чтобы женщина была своевременно проконсультирована врачом или врачами-специалистами, был составлен план ведения и при необходимости обеспечена своевременная госпитализация во время беременности и на роды.
Контингент беременных, рожениц, родильниц на первом уровне:
— повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех родов включительно, с неосложненным течением предыдущей беременности;
— первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии;
— первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождающегося осложнениями.
Во всех учреждениях первого уровня должны быть подготовленный персонал, медицинское оборудование для проведения интенсивной терапии при акушерских осложнениях (эклампсия, кровотечение и т.д.), для проведения первичной реанимации новорожденных, оценки состояния новорожденных, обеспечения ухода за ребенком в случае его заболевания, ведения ребенка и его стабилизации до приезда акушерской или неонатологической реанимационной бригады и перевода женщины или ребенка в медицинские учреждения, оказывающие сложные виды помощи.
Уровень помощи минимальный, но учреждение должно быть готово к оказанию интенсивной помощи согласно клиническим протоколам.