кардиоритмография что это такое
Ритмокардиография (РКГ)
Что такое ритмокардиография (РКГ)?
Сердце – самый чуткий орган человека, который реагирует на любые изменения не только в нашем душевном мире, но и на физическом уровне, внутри организма. Это связано с тем, что работа сердца происходит под влиянием всех систем регуляции в теле: центральной и вегетативной нервной системы, гормонального фона и факторов обмена веществ. Поэтому наше сердце способно поделиться информацией о работе внутренних систем организма и предупредить нас о предстоящей опасности.
7 преимуществ ритмокардиографии (РКГ)
Как проводится исследование
Ритмокардиография проводится в нашем лечебно-диагностическом центре. Процедура проста и комфортна для пациентов. Во время нее можно отдохнуть и научиться полезным дыхательным упражнениям, которые помогают восстанавливать баланс в системах регуляции организма. В ходе исследования мы «ведем диалог» с сердцем при помощи дыхательной и ортостатической проб (переход из горизонтального положения в вертикальное). Продолжительность исследования 30 минут.
Какую информацию можно получить с помощью ритмокардиографии (РКГ)?
В результате исследования мы получаем ритмокардиограмму. Она является индивидуальным «паспортом» состояния не только cердца, но и других внутренних органов, а также основных регуляторных систем и, прежде всего, вегетативной нервной системы.
С помощью результатов исследования можно
Если для вас актуальны эти вопросы, и хочется лучше узнать что «говорит» ваше сердце о состоянии здоровья и физических возможностях организма, приходите к нам!
Ждем вас и желаем всем доброго здоровья!
При каких состояниях и заболеваниях применяется исследование?
Есть ли противопоказания для проведения ритмокардиографии (РКГ)?
Противопоказания для РКГ – отсутствуют. Для более качественной оценки результатов исследования целесообразно за 2 часа перед исследованием не курить, не
употреблять пищу, не выполнять физическую нагрузку. Исследование не проводится при простуде и лихорадке.
Мехтиева Ольга Алексанровна о методе ритмокардиографии (РКГ)
Кардиоритмография
Кардиоритмография (КРГ) или анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – это два названия одного исследования, которое позволяет оценить компенсаторные возможности вегетативной нервной системы (ВНС) и выявить ее скрытые нарушения.
Что это значит? Пациенты с расстройством ВНС, как правило, жалуются на постоянную усталость днем и невозможность уснуть ночью, на чрезмерное возбуждение от малейшего стресса, на быструю утомляемость и пр. Исходя из жалоб пациента, врач делает вывод, что организм работает неслаженно, его естественные ритмы сбились.
Почему это произошло? ВНС отвечает за ежесекундную перестройку функций организма, за его адаптацию к постоянно изменяющимся условиям – сел, встал, поел, лег спать, занялся напряженной интеллектуальной или физической работой и т.д. В ответ на все эти изменения нервные центры ВНС подают сигналы системе кровообращения, тонусу мышц, работе внутренних органов, обмену веществ и терморегуляции на перестройку. Чем напряженнее работа, тем интенсивнее происходят эти изменения.
Однако если вследствие напряженного образа жизни эта слаженная система изнашивается, ВНС дает сбой. И в гармоничную работу организма приходит разлад.
Возможно ли наглядно увидеть дисфункцию ВНС?
Кардиоримография – это исследование, которое в середине XX века советские врачи под руководством доктора медицинских наук Баевского Р.М. использовали в космической медицине. При помощи него врачи диагностировали ВНС будущих космонавтов, проверяли их здоровье на прочность. Ведь людям с «расшатанными» нервами на борту космического корабля делать нечего. Их организм просто не выдержит колоссальных нагрузок, резкой смены внешних факторов и не справится с адаптацией в космосе.
Профессор Баевский активно внедрял в повседневную жизнь достижения космической медицины. И сегодня у нас есть возможность провести такое исследование для людей, страдающих вегетативной дисфункцией. Помимо жалоб самого пациента на «расшатанность» нервов, именно этот анализ дает конкретный ответ на вопрос о состоянии ВНС пациента.
Из каких этапов состоит это обследование? И о чем оно может рассказать?
Врач накладывает электроды таким же образом, как это происходит для записи электрокардиограммы (ЭКГ), но снимает показатели не только в положении лежа, но и стоя. Это позволяет увидеть, как организм реагирует на стандартную повседневную нагрузку. В положении лежа мы записываем 200 кардиоциклов (200 сердечных сокращений), после чего записываем еще 400 кардиоциклов в положении стоя. Результат анализа кардиоримограммы дает информацию о 86 показателях, которые позволяют составить общую картину работы ВНС.
У здорового человека в положении лежа пульс будет спокойным (до 80 ударов в минуту), увеличится при нагрузке (не более чем на 20 ударов в минуту) и потом постепенно в течение 30 секунд вернется в нормальное состояние.
На уровне ВНС это происходит следующим образом. При нагрузке срабатывает «отряд быстрого реагирования» — симпатический отдел ВНС. После того, как перестройка произошла, срабатывает парасимпатический отдел. Он гасит активность симпатического отдела, вследствие чего пульс человека и его общее состояние из «стрессового» возвращаются к нормальному.
У человека с нездоровой вегетативной нервной системой при исследовании ВСР проявляются следующие аномалии:
Таким образом, за 10 минут мы получаем полную информацию о том, как работает вегетативная нервная система и в ней ли причина жалоб пациента.
Если врач выявляет патологию ВНС на данном этапе обследования, то далее проводится тепловизионное исследование. Оно позволяет выявить конкретно очаги патологии – вегетативные нервные узлы (ганглии), в которых нарушена работа. В соответствии с результатами такого комплексного обследования врач имеет возможность назначить адекватное лечение для полного восстановления нормальной работы ВНС.
Исследование кардиоритмографии на примере пациента с паническими атаками
История Ильи, который страдал от панических атак
Первый вегетативный криз у Ильи возник словно бы «на ровном месте». А до этого, казалось, ничего не предвещало беды. Были, конечно, проблемы, но худо-бедно с ними справлялся. Вел свой бизнес. Бывали связанные с этим большие трудности. Но с постоянным упорством он их решал. В последние полгода заметил, что проблемы стали решаться как-то труднее. Стал уставать от них. К тому времени и сон нарушился. Чтобы выспаться, ложился пораньше. Быстро засыпал, но тут же, как от толчка, просыпался, и долго потом ворочался, стараясь все-таки уснуть. В конце концов, это удавалось. Но регулярно в три часа ночи вновь просыпался. И до утра, когда надо уже вставать на работу, больше не засыпал. И так, за редким исключением, каждую ночь.
А в одну из ночей ровно в три часа проснулся от того, что не хватает воздуха, и сердце колотится так, будто оно «выскакивает» из груди. И такая в этот момент накрыла волна тревоги, что вся жизнь мгновенно пронеслась перед глазами и стало жутко страшно…
Болезнь Ильи можно понять не только методом анализа его жалоб и истории его жизни. Сегодня врач имеет возможность провести исследование кардиоритмографии каждому такому пациенту. И этим способом протестировать физиологию всей его вегетативной нервной системы.
У Ильи это исследование обнаружило, что в состоянии покоя его вегетативная нервная система работает по второму (запасному) варианту. На это указывала высокая спектральная мощность в ее надсегментарных (мозговых) отделах.
В то же время, симпатический отдел – отдел быстрого реагирования на события – находился в перевозбужденном состоянии и имел низкие показатели спектральной мощности.
При проведении адаптационной ортостатической пробы в симпатическом отделе еще больше усилилось возбуждение: ритм сердца с 80 уд/мин неадекватно ускорился до 132 уд/мин (при норме до 100), в последующие 2 минуты он еще больше ускорился и стал 140 уд/мин. При этом на кардиоритмограмме отмечено появление ригидного сердечного ритма.
Кардиологам этот ритм хорошо известен. У людей, недавно перенесших инфаркт миокарда, он является предвестником сердечной катастрофы. Поэтому, при его появлении требуется принятие экстренных мер. В нашем случае ригидный ритм сердца указывал на крайнюю степень напряжения в симпатическом отделе вегетативной нервной системы, которое готово было разрядиться «вегетативной бурей» – вегетативным кризом.
В этом исследовании есть еще один важный показатель – индекс напряжения. В момент перестройки организма он отражает то, как взаимодействуют между собой три отдела вегетативной нервной системы.
В состоянии покоя, этот индекс в норме составляет 80-100 единиц. При адаптационной пробе он увеличивается в два раза. А после нее, в течение 30 секунд возвращается к исходному состоянию.
У Ильи индекс напряжения в покое составил 130 единиц. В момент вставания с кушетки он, вместо повышения, снизился до 76. А после вставания парадоксальным образом возрос до 830 единиц. Эти цифры тоже показали, что вегетативная нервная система Ильи больна и находится в крайне высоком напряжении.
По данным компьютерной термографии, у Ильи обнаружены функциональные заболевания в шейных, поясничных и брюшных вегетативных узлах. И это была причина, из-за которой вся его вегетативная нервная система работала неправильно.
Таким образом, физиологические исследования показывают, что термин «панические атаки» и смысл, который в них вкладывается, являются явным недоразумением. Эти приступы – не болезнь психики, а одно из пароксизмальных (приступообразных) проявлений вегетативной дистонии. И, чтобы избавить человека от них, лечить нужно причину – вегетативную дистонию.
Кардиоритмография
Кардиоритмография: что показывает?
Состояние вегетативной регуляции является одним из чувствительных маркеров здоровья и качества жизни. Вегетативная дисфункция широко распространена среди населения, в том числе среди людей, считающих себя практически здоровыми. Причиной повышенной утомляемости, плохой переносимости физических нагрузок, нарушений сна, приступов учащения пульса, немотивированного страха, чувства нехватки воздуха и т.д., как правило, является перенапряжение регуляторных систем с развитием вегетативной дисфункции.
Кардиоритмография в городе Бор: возможности нашего центра
Использование различных методов анализа вариабельности сердечного ритма и методов математического моделирования позволяют нашим врачам определять функциональные возможности организма, следить за динамикой функционального состояния, своевременно диагностировать переход от физиологической нормы к состоянию предболезни. Проводится объективная оценка функционального состояния практически здоровых лиц, работающих в условиях повышенного психо-эмоционального или физического напряжения. Результаты исследования используются при выборе терапии и контроле эффективности лечения.
Поскольку практически нет таких функциональных состояний или заболеваний, в которых не участвовала бы вегетативная нервная система, сфера применения метода поистине неисчерпаема. Это обусловлено тем, что кардиоритмография на сегодняшний день является, пожалуй, единственным доступным, неинвазивным и достаточно простым методом оценки вегетативной регуляции организма.
Кардиоритмография: показания
Противопоказания к кардиоритмографии
Противопоказаний у метода нет. Существуют ограничения для проведения ряда функциональных проб (трудность контакта с пациентом, невозможность выполнить приседания, повышение внутриглазного давления и т. п.).
Кардиоритмография – как подготовиться?
Перед исследованием желательна отмена медикаментов, влияющих на нервную систему и ритмы сердца, в день исследования нельзя проводить физиопроцедуры.
Перед началом исследования пациент должен отдохнуть в спокойной обстановке не менее 5 минут.
Лучше всего проводить кардиоритмографию утром, натощак, с исключением с утра психических и физических нагрузок, после достаточного сна, при комнатной температуре. У женщин исследование желательно проводить в межменструальный период.
Центр Современных Медицинских Технологий с высоким интеллектуальным потенциалом кадров и современным материально-техническим оснащением, позволяющим оказывать квалифицированную медицинскую помощь
Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы в амбулаторной практике
Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:
Электрокардиография (ЭКГ)
Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).
ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.
ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:
Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.
ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:
ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.
С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.
ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)
При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.
ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:
ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.
Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:
Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.
Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:
Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).
Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.
Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.
Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).
Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.
В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.
Информацию для Вас подготовила:
Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.
Что такое кардиограмма
и чем она отличается от ритмограммы R-R
История изобретения кардиограммы
В середине 19 века ученые приблизились к разгадке удивительного свойства сердца – способности производить электричество. Габриэль Липпман записал первые электрокардиограммы с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер и очень отдалённо походили на современные ЭКГ.
Следом за ним испытания продолжил голландский физиолог Виллем Эйнтховен, сконструировавший струнный гальванометр. Струнный гальванометр произвел настоящую революцию в изучении заболеваний сердца. С помощью этого прибора врачи получили возможность точно регистрировать электрическую активность сердца и устанавливать характерные отклонения.
Этот прибор мог регистрировать настоящую электрокардиограмму и получать хорошие электрокардиографические изображения. Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке и весили 270 кг. Следом за ними появились чернильные самописцы более компактных размеров.
Получив некую диаграмму с характерными пиками, появилась потребность их как-то обозначить. С тех пор, каждому циклу сердечного сокращения соответствовало пять зубцов, названных Эйнтховеным P, Q, R, S, T и U.
За открытие механизма электрокардиограммы в 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Электрокардиограмма здорового человека состоит из нескольких зубцов и комплекса колебаний. Небольшой зубец Р отражает электрическую активность предсердий, а быстрый высокоамплитудный комплекс QRS и более медленный зубец Т – электрическую активность желудочков.
Эйнтховен определил места, куда следует накладывать электроды. При этом при положении электродов на правой и левой руках образуется отведение I, на правой руке и левой ноге – отведение II, а на левой руке и левой ноге – отведение III. Эти три отведения образуют равносторонний треугольник, и по их параметрам можно определить угол, под которым сердце расположено в грудной клетке.
Согласно закону Эйнтховена, сумма потенциалов в отведении I и III равна потенциалу в отведении II.
Что же врач видит на ЭКГ?
Каждая клетка миокарда представляет собой батарейку, которая заряжается и разряжается при прохождении волны возбуждения.
В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синусовым узлом.
Функционально синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В состоянии покоя в норме он генерирует 60-90 импульсов в минуту.
Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым. Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P. Зубец Р ЭКГ соответствует возбуждению предсердий.
Потенциал предсердий существенно меньше потенциала желудочков, так как мышечная масса предсердий значительно меньше, чем масса желудочков. Поэтому при интерпретации ЭКГ к зубцу Р важно отнестись очень внимательно, чтобы не пропустить его.